急性胰腺炎护理查房.ppt

病史介绍 49床，汪国平，患者男，40岁因上腹部疼痛18小时余于2015.1.9 14：28步入病房（患者近几日饮酒较多），来时意识清醒，痛苦貌，T37.4x℃,P72次/分，R20次/分，BP160/120mmHg。ADL评分75分，Braden评分20分，管道滑脱评分2分，病情变化评分1分。 2015.1.9 门诊血淀粉酶：225U/L，尿淀粉酶2533U/L。 既往史：急性胰腺炎病史 初步诊断：1、急性胰腺炎2、高血压？ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 治疗 遵医嘱予一级护理、禁食、抗炎、利胆、制酸、抑制胰腺分泌、营养支持对症治疗。 主要用药： 1.9 奥美拉唑，头孢他啶 1.10恶心呕吐数次，奥曲肽泵人，左氧氟沙星 1.11仍腹痛，较前有所改善，无恶心呕吐 1.12奥硝唑，还原型古胱甘肽 1.13奥曲肽皮下注射 1.14改无脂流食，头孢哌酮舒巴坦 1.15腹痛改善 1.19出院 啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊 啊啊 啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊 血尿淀粉酶值 血结果 甘油三酯4.84mmol/L（0.7~1.7mmol/L) 总胆固醇6.56mmol/L (3.88~5.17mmol/L) 日期 血白细胞数 1.10 11.45x10~9 1.14 8.9x10~9 可编辑 可编辑 急性胰腺炎护理查房 ---程慧 01 02 03 04 05 内容大纲 Table of Contents 胰腺解剖 胰头 胰体 胰尾 胰腺是人体第二大消化器官，位于胃的后方，在第1、2腰椎体前方，分胰头、体、尾三部分，胰头被十二指肠包绕，主胰管与胆总管汇合共同开口于十二指肠乳头。 概念 胰腺分泌的消化酶被激活后对自身器官产生消化所引起的炎症，是常见的急腹症之一，在全部急腹症中占1.5%-2.3%，仅次于急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性肠梗阻和溃疡病急性穿孔。 急性胰腺炎多见于20-50岁之间，好发于中年以上的病人 临床分型 轻症急性胰腺炎--水肿型（MAP) 重症急性胰腺炎--出血坏死型（SAP) 前者病变较轻微，而后者是急性胰腺炎的严重类型，表现为胰腺广泛出血、坏死，病情发展快，并发症多，死亡率高。 病因 胆道疾病病史占50%（老年人多见） 酒精中毒暴饮暴食占30%（青强壮年） 高脂高钙血症5%~20% 外伤手术 药物刺激 典型症状 腹痛 恶心 呕吐 发热 临床表现 轻症急性胰腺炎（MAP) 腹痛（胰头部的疼痛感觉表现在右上腹；胰体--上腹正中；胰尾--左上腹） 消化道症状：恶心、呕吐、腹胀 发热 黄疸 临床表现 重症急性胰腺炎（SAP) 腹痛持续、剧烈 高热 低血压、休克 弥漫性腹膜炎 麻痹性肠梗阻 皮肤瘀斑（Gray-Turner征，Cullen征） 严重出血坏死性胰腺炎常出现皮下出血，在起病后数天内出现。主要系外溢的胰液沿组织间隙到达皮下，溶解皮下脂肪使毛细血管破裂出血所致，表现为皮肤出血斑点。后腹膜出血沿组织间隙延及腰部皮肤出现蓝色瘀斑称为Gray-Turner征，脐周围瘀斑称为Cullen征，腹股沟区瘀斑称为Fox征。 Gray-Turner征 Cullen征 Fox征 辅助检查 血、尿淀粉酶增高---------最常用的重要依据 B超------简便、无损伤、阳性率高 CT-------能显示胰腺病变的性质、部位、范 围、和胰外侵犯的情况，是诊断急 性胰腺炎和判断胰腺有无坏死的重 要诊断方法。诊断准确率70%-80%。 血淀粉酶 正常值：0-200U/L 在发病6h内即开始升高，24h左右达高峰，48h后开始下降，3-4天后基本恢复正常。 尿淀粉酶 正常值：0-1000U/L 尿淀粉酶的升高较血淀粉酶稍迟，发病12h开始升高，24-48h达高峰，然后逐渐下降，在血淀粉酶恢复正常后仍可持续升高数日。 血、尿淀粉酶水平的高低与胰腺炎的严重程度并不一定成正相关 轻症胰腺炎可高达正常值数倍以上 重症胰腺炎由于胰腺组织的广泛破坏，淀粉酶短期升高后立即下降，使临床检测显示正常 可编辑 可编辑 模板来自于 / *