急性重症心肌炎PPT课件.ppt

心源性休克型 休克： 躁动不安，心动过速或过缓，脉搏弱而无力，面色苍白，肢体湿冷，发花，四肢及指端轻度发绀。 严重者病情可迅速发展，神志由清醒而淡漠甚至处于昏迷状态，面色仓灰，呼吸急促，血压下降明显，烦渴，少尿甚至无尿，晚期常伴发DIC。 该型的突出表现为血压的明显下降。 急性心力衰竭型 该类型在重症心肌炎中较常见。 突出的表现为心脏扩大。 心脏功能减退 心率增快、心脏增大、奔马律等 肺循环淤血 呼吸急促、呛咳、阵发性呼困、肺水肿等 体循环淤血 肝进行性肿大伴压痛等 反复阿斯发作型 突出表现为阿斯发作，表现为急起而短暂的意识丧失，晕厥，并伴抽搐、面苍、紫绀等。多为严重心律失常引起，其常见类型有： 缓慢型心律失常 包括窦房传导阻滞（III度窦房传导阻滞、窦性静止等）AVB（II度II型AVB、高度AVB、III度AVB）、束支传导阻滞（三束支传导阻滞）。 快速性心律失常 SVT、PVST、室颤、室扑、房颤、房扑等。 猝死型 生前很难作出诊断，但部分病例病常前有过度劳累的病史，有些尚有上感或消化道感染的病史，有些患儿可出现某些神经精神方面的改变，部分患儿心脏骤停前有烦躁不安、恐惧、心悸、凝视等先兆症状，要注意识别。 重症病毒性心肌炎的早期识别 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 心源性休克型 神志的明显变化 肛指（趾）温差大于6度 休克早期的指征 皮肤湿冷 脉搏细弱，心率增快是休克的最早表现之一 收缩压正常或下降伴脉压差缩小，一般小于2.66kPa（20mmHg） 肺水肿出现 尿量下降 PaO2小于8.0kPa（60mmHg），或SatO2小于90% 反复血气分析发现难以纠正的严重酸中毒 重症病毒性心肌炎的早期识别 小儿重症病毒性心肌炎 严重心衰型 识别较为容易 阿斯发作型 识别最关键的是要想到可能为心律失常的发生，不要和癫痫混淆而贻误病情；若能想到心源性因素仔细听诊、及时做心电图检查或行心电监护则诊断即可明了 。 重症病毒性心肌炎的早期识别 小儿重症病毒性心肌炎 * 实验室及其他检查 1、血液生化检查：血沉增快、C反应蛋白增加、急性期或心肌炎活动期心肌肌酸激酶（CK-MB）、肌钙蛋白T、肌钙蛋白I增高 2、病原学检查：血清柯萨奇病毒IgM抗体滴度明显增高，心内膜心肌活检有助病原学检查 * 实验室及其他检查 3、X线检查：有时心影扩大 4、心电图：多有ST—T改变， R波降低，病理性Q波以及各种心律失常，特别是房室传导阻滞和室性早搏。 （室性心律失常） * 治疗要点 1.一般治疗 以充分休息、对症治疗为主 急性期卧床休息不少于3个月，6--9个月可考虑恢复部分或全部轻体力工作。 如有心脏增大者，卧床休息应延长至心胸比率接近正常后，再开始有计划地活动。 心力衰竭者应完全卧床 * 治疗要点 2.营养心肌及抗氧化治疗 在心肌炎的急性期采用自由基清除剂,维生素C(Vitc)、辅酶Q10、VitE等治疗。 3.心律失常的治疗 心律失常者按心律失常类型选用药物。 完全性房室传导阻滞者，可考虑使用 临时起搏器。 * 治疗要点 4.抗病毒治疗 国外动物实验表明,在疾病早期,尤其是在感染期和感染4天内,开始使用可有效的抑制病毒复制,减轻心肌损伤,但后期无效。 也可采用黄芪、牛磺酸、辅酶Q10等中西医结合治疗。 现证明多种免疫调解剂治疗有效，如胸腺 素、干扰素等。重症患者可使用激素治疗。 可编辑 可编辑 * 急性重症心肌炎的护理 心内四科马小燕 *  心肌炎可分为： 感染性（由细菌、病毒、螺旋体 原虫等感染所致）。 非感染性（过敏、变态反应及理化因素 或药物如阿霉素所致的心肌炎等） 近年来病毒性心肌炎发病率逐年增多。不 但能引起急性心功能不全,而且有可能慢 性演变成扩张性心肌病。 * 定义 病毒性心肌炎（viral myocarditis）是指嗜心肌性病毒感染引起的，以心肌非特异间性炎症为主要病变的心肌炎。 包括：无症状的心肌局灶性炎症, 心肌弥漫性炎症所致的重症心肌炎。 * 急性重症心肌炎是一种危及生命的感染性 疾病，常表现