急性主动脉综合征的诊断和介入治疗黄连军PPT课件.ppt

急性主动脉综合征的诊断和介入治疗 ;定义;一般资料;病程演变;流行病学资料;临床表现 ;诊断和辅助检查;主动脉夹层aortic dissection, AD;病因和病理生理学;分型;夹层的影像学征象;破口;Ａ型ＡＤ，中等量较高密度心包积液，ＣＴ值５１Ｈu。;Ａ型ＡＤ，降主动脉真腔（↑示）小，假腔大，左侧胸腔高密度积血，应警惕外穿。;B型AD突发左心功能不全，室性心律失常，升主动脉造影示主动脉瓣中等量返流，A型AD,升主动脉近端内膜破口，头臂动脉受累。;主要分支受累表现;左冠状动脉开口处可见内膜片影;A型夹层，累及主动脉根窦部，右冠状动脉开口受累，手术证实主动脉瓣右冠瓣与无冠瓣交界处撕脱，右冠开口部撕脱。;头臂动脉受累;肋间动脉受累;腹腔干及肠系膜上动脉受累;A、B：术前RRA重度受压，术后恢复，右肾灌注明显改善 ;Ｉ型ＡＤ，右肾动脉开口处可见内膜片，右肾灌注较对侧差。;术前CT示腹主动脉真腔接近闭塞，右肾无灌注;双侧髂总动脉近段可见内膜片;主动脉壁内血肿  intramural aortic hematoma, IMH;病因和病理生理学;IMH的影像学征象;不典型夹层;不典型夹层;;CT示B型IMH;首次CT示降主动脉IMH形成 ;主动脉穿通性溃疡 penetrating aortic ulcer, PAU;病因和病理生理学;PAU的影像学征象;Ｂ型ＡＤ，降主动脉近段可见内膜破口;主动脉弓部溃疡完全穿通管壁，左侧大量血性胸腔积液 ; A型P“蘑菇样” AU伴IMH，合并胸腔积液;主动脉弓降部溃疡，Ａ型ＩＭＨ，双侧少量胸腔积液。;第一次CT;CT示主动脉弓部小溃疡形成;主动脉弓部可见较大蘑菇状溃疡 ;治疗和预后 ;治疗方法;介入治疗 ;介入治疗适应证;治疗时机的选择;AD破裂急症抢救TSGP术;术前CT示夹层累及至肾动脉开口水平;术后4月CT复查示夹层完全消失;术前第一次CT示PAU并IMH;术前第二次CT(10天)示PAU增多加重，IMH范围增大;TSGP术后半年CT示远端PAU消失，IMH吸收;假性动脉瘤的介入治疗;;Amplatzer plug　栓塞假性动脉瘤;谢谢！;