急诊的超声诊断研究生课程PPT课件.ppt

超声诊断在急诊中的应用;急诊超声的疾病分类;一、急腹症的超声诊断;声像图特征： 典型表现：胆囊腔内形态稳定的强回声团，后方伴声影，强回声团随体位改变依重力方向移动。;不典型表现： 充满型结石：囊壁、结石、声影三联征。 胆囊颈部结石：结石紧贴囊壁、局部缺少胆汁的衬托、结石强回声不明显。 泥沙样结石：颗粒较小，声影不明显，如不变动体位仔细观察有无移动则易漏诊。 临床价值：超声对典型结石的诊断准确率达95-98%。 最易漏诊：胆囊颈结石、胆囊底结石。;充满型结石;胆囊颈部结石;胆囊颈部结石;多发性胆囊结石;（2）胆总管结石（肝外胆管结石 ） 临床特征 病理变化：胆管梗阻、继发性感染（梗阻性化脓性胆管炎）、肝功能损害（胆汁淤积性肝硬化）、胆石嵌顿胆总管壶腹部引起胰腺炎（胆源性胰腺炎） 临床表现：腹痛、寒战高热、黄疸（Charcot三联征）+休克、神志障碍（ Charcot五联，急性梗阻性化脓性胆管炎） ;声像图特征：胆总管内见形态稳定的强回声团，后方伴声影，结石阻塞部位以上胆管扩张，如完全嵌顿时肝内胆管也扩张。;胆总管结石 ;2、胆道炎症 （1）急性胆囊炎：是常见的急腹症之一，多发于有结石的胆囊。 声像图特征： 胆囊炎早期仅表现为胆囊稍大，壁轻度增厚，声像图无诊断性特征。 急性化脓性胆囊炎胆囊明显肿大，囊壁弥漫性增厚，囊腔内透声差，可见弱回声沉积，多伴有胆囊结石或颈部结石嵌顿。 发生穿孔时，囊壁外膨或回声缺损，胆囊周围局限性积液，可见大网膜高回声包裹。;急性胆囊炎;附：引起胆囊壁增厚的原因;3、胆道蛔虫症;胆道蛔虫;临床价值：是怀疑胆道蛔虫时的首选方法。 但过度肥胖患者胆管显示不清，或胆管内有粘稠胆汁、脓团、气泡、胆泥、或蛔虫死亡、虫体萎缩时则诊断困难。 ;（二）急性胰腺炎;急性胰腺炎 声像图特征： （1）急性水肿性胰腺炎（胰腺间质充血水肿） 早期声像图表现可正常； 随病情发展出现胰腺肿大，多呈弥漫性均匀肿大； 实质呈典型低回声型，主胰管多不扩张； 少数患者表现为胰腺头、体、尾部局限性肿大； 可伴胰周少量积液。;（2）急性出血坏死性胰腺炎（大量胰腺腺泡、脂肪、血管坏死，伴周围大量渗出液） 胰腺弥漫肿大明显，边缘模糊；实质多回声强弱不均匀伴暗区，主胰管扩张，胰腺周围血管受压移位； 合并胰内、胰周积液，可形成胰腺假性囊肿或脓肿。 多数伴有少量腹水，可伴胸腔积液，多发生在左侧胸腔。 压迫胆总管引起胆道梗阻。可合并胆道结石。 可继发脾静脉炎或血栓形成；常并发肠麻痹。;;急性胰腺炎;急性坏死性胰炎;临床价值： 约30%胰腺炎患者早期声像图可无异常，需超声动态重复检查。一旦确诊，超声检查的价值主要在于急性胰腺炎的变化，并随诊积液情况、假性囊肿等并发症的发生、发展及吸收、消退情况。当临床症状消失后，超声还可作为判断病变转归的良好指标。 增强CT扫描是最敏感的检查方法。 酶学检查（血清淀粉酶、血清脂肪酶）。 ;（三）输尿管结石;肾脏轻度积水、肾结石;输尿管上段结石;输尿管下段结石;临床价值： 声像图呈典型输尿管扩张和典型结石强回声伴声影者，超声不难确定。透光结石（阴性结石，尿酸结石）及3-5mm不透光小结石，X线及CT不能显示或显示困难，超声则容易显示，故超声是输尿管结石的首选方法。 但是未见肾脏积水、输尿管扩张，也未发现结石者，不能排除输尿管结石的存在，这可能是结石未造成梗阻，加上肥胖、气体干扰、膀胱充盈差等因素所致。 ;（四）急性阑尾炎;急性阑尾炎声像图特征;正常阑尾粗6mm;超声描述：右下腹查见肿大阑尾，长度约5.2cm，直径约1.2cm，管壁增厚，不光滑，腔内回声不清晰。CDFI：阑尾血流信号增多。 超声诊断：急性阑尾炎;急性化脓性阑尾炎;阑尾脓肿;（五）肠套叠;横断面“同心圆征” （大环套小环）;纵断面“套筒征”; 腹部超声对肠套叠检出率高，特异性强，能够早期发现确诊，安全可靠，可作为常规检查。据文献报道，阳性率约98%。;（六）肠梗阻;病理：小肠送检小肠部分肠段见粘膜慢性炎症，粘膜下层显著水肿，广泛出血，肠壁全层血管扩张充血。结合临床符合肠梗阻所致改变。;二、外伤性疾病的超声诊断（一）肝脏、脾脏创伤;声像图特征;超声提示：肝内杂乱弱回声团，腹盆腔大量积液（肝破裂？）;;（二）胰腺创伤;胰腺断裂;胰腺破裂伴出血;（三）肾脏创伤;右肾血肿;左肾破裂伴血肿;若伤者短时间内到达医院，有时血肿尚未明显形成，损伤的其它反应尚未及时出现，超声有可能不能及时发现。对受伤不久的病例，超声检查阴性，仍须密切观察，必要时复查超声以免漏诊。 ;超声检查对游离腹腔积液有较高的敏感性和特异性。 对骨折、胸腹联合伤等患者，