急诊危重病情判断PPT课件.ppt

急诊危重病情判断; 急诊 和危重病人往往诊断不明、病情不清、变化迅速，如处理不当，易发生纠纷。;工作的主要内容及程序是： ①.迅速识别 ②.稳定生命指征 ③.明确诊断 ④.急诊治疗 ⑤.病人处理 ; 迅速识别病情是首位，并应贯穿于整个诊治过程中。对病情的判断，特别对危重病情判断，只能在临床工作中积累。 ; 对于大多数危重病，经 初始观察就可确定，如昏迷、 休克，对此类病人的结局， 家属一般较能理解。 ; 另一类病人，来诊时貌似“ 轻症”，如病人自己步行来诊， 最后死亡，对此家属常不能理解， 几乎全部要发生医疗纠纷。用一 句通俗的话来说，就是“走得来的， 躺着到太平间的”，称为“潜在的危 重病”,对此，急诊医师应加深认识。 ; 急重症病人临床工作中的四 条界定 一、濒死指征? 二、危重的指征 三、器质性与功能性 四、传染与非传染? ;? 一、濒死指征? ; 这是最危重的病人，护士应立即 给氧，开放静脉，准备好除颤和 抢救车等的抢救措施，应反应迅速。 反之如生命指征均正常，一般不会 突然死亡，如突发性死亡，亦属猝 死，是无法预测的。 ;　　　二、危重的指征;?? 三、器质性与功能性 ;?? 四、传染与非传染 ;　 检查报告 危重指征; 意识障碍及精神症状 危重指征 ; 呼吸异常 危重指征 ;　（一）呼吸异常是最敏感的　　　　　　生命指征?;?（二） 最危急的呼吸困难是　　　　　呼吸道梗阻 ; （三）端坐呼吸的诊断与处理 ; （2）有时不宜送放射科及B超室作特殊检查，应立即做胸腔穿刺排气，因为在搬运或检查时发生呼吸心跳骤停的事例。 ;（四）易并发急性肺损伤及ARDS 的几种疾病 ; 重症肺炎标准;?? （2）急性重症胰腺炎?? ;?;; 其他 常见呼吸困难;4.深大呼吸：应考虑酸中毒，常见有糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、休克等。 5.大量胸腔积液与严重气胸应注意搬动的危险性。 6.呼吸肌麻痹所致的呼吸困难，可无呼吸急促，而是主诉憋气?。可见于格林—巴利综合症、周期性麻痹，特别应注意在有机磷中毒抢救过程；一旦诉述憋气应立即给简易呼吸器通气。;???? 休克??? 　危重指征 ; 休克的病因诊断线索;???? 抽搐　　危重指征 ;  烦躁不安与呻吟不息　 危重指征 ;对烦躁不安病人上级医师必须亲自查看，应检查有无尿潴留、缺氧、心衰、休克等，不要冒然使用安定，经详细检查后，确无明显原因，可使用安定镇静，否则连输液都无法进行，但需严密观察病情。但有时用镇静剂后引起病人死亡。 急诊科医师有相当难度，躁动病人屡见不前，诊断不明，所以急诊科医师一定要熟练掌握镇静剂使用。; 血液病危象　　危重指征 ; 腹胀　　危重指征 ; 序贯性脏器功能衰竭　危重指征 ; 急危重病人的特点;危急病人处于急发、进展阶段? ; 疾病表现的多样性或临床表现不典型 ;病人与家属的心理状态变化 ; 处理急危重病人的特点 掌握生命体征　始终放在首位 　;?　病史和体征是诊断的主要基石 ;　　应用自重到轻的诊断思路 ; 善于和相关科室联系? ; 加强心理素质的培养 ; 病情记录(法律依据);病历不仅是患者疾病发生、发展、诊断、治疗及转归等情况的真实记录，而且又是处理医疗事故、判定法律责任的重要依据。 当一份存在问题的病历成为证据时，等同于在法庭上帮助患方证实了医院工作中确实存在问题 ; 不仔细询问----纠纷根源 不认真查体----事故隐患 不认真记录----败诉结局;