急诊危重病情判断.ppt

（2）有时不宜送放射科及B超室作特殊检查，应立即做胸腔穿刺排气，因为在搬运或检查时发生呼吸心跳骤停的事例。 （四）易并发急性肺损伤及ARDS 的几种疾病 （1）肺炎 　　 肺炎合并呼吸困难表明病情危重。糖尿病病人如合并肺炎或肺部感染，因有毛细血管病变，易发生低氧血症；老年性肺炎如呼吸急促在25-30次/分，亦表明病情危重； 重症肺炎标准 ①意识障碍； ②呼吸频率30次/分； ③PaCO260mmHg、PaO2/FiO2300; ④血压90/60mmHg; ⑤胸片显示双侧或多叶受累；或入院24小时内病 变扩大≥50%； ⑥少尿，尿量20ml/h或80ml/4h，或急性肾功衰竭需要透析 应强调的是在急诊最先的感觉是呼吸次数，然后才能去作其他各项检查，所以检测呼吸频率是判断病情的先导。 ?? （2）急性重症胰腺炎?? ?急性胰腺炎判断病情轻重是很重要的,因严重型或坏死型胰腺炎死亡率高， 而肺脏为最易受损伤的器官。 据文献报告，70%急性胰腺炎（AP） 病人合并不同程度呼吸功能不全。 ? （3） 严重腹腔感染?? (4) 原因不明的呼吸困难 　　　还应想到心包疾病 　　　a,急性心包炎 　　　b,慢性缩窄性心包炎 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 其他 常见呼吸困难 ?1.肝硬化合并呼吸困难应考虑肝肺综合症。 2.尿毒症合并呼吸困难应考虑急性左心衰竭、肺水肿、尿毒症肺。 3.严重贫血合并呼吸困难应考虑急性左心衰竭。 ??? 4.深大呼吸：应考虑酸中毒，常见有糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、休克等。 5.大量胸腔积液与严重气胸应注意搬动的危险性。 6.呼吸肌麻痹所致的呼吸困难，可无呼吸急促，而是主诉憋气?。可见于格林—巴利综合症、周期性麻痹，特别应注意在有机磷中毒抢救过程；一旦诉述憋气应立即给简易呼吸器通气。 ???? 休克??? 　危重指征 休克是常见危重急症，临床医师应随时注意识别。目前认为休克是组织细胞对氧需求及氧利用障碍，表现为组织缺氧，如四肢厥冷，冷汗，呼吸急促，心率加快，少尿，血压下降，脉压差缩小。早期血压可正常，甚至升高。发现愈早，预后愈好。对休克应强调病因诊断和治疗，绝不应局限于提高血压，如宫外孕所致的失血性休克，不去积极寻找病因，只盲目用缩血管药升血压，会导致可悲的结局。 休克的病因诊断线索 1.喉头水肿，哮鸣音，提示过敏性休克 2.右心衰竭提示右室梗塞，肺栓塞，心包填塞 3.色素沉着提示肾上腺功能不全 4. 毛发稀疏，产后大出血，垂体切除后提示垂体功能不全 5.心前区疼痛伴大汗提示急性心肌梗塞伴心源性休克 6.神志淡漠伴高热，血象高提示感染性休克 ???? 抽搐　　危重指征 抽搐亦是一个危重急症，抽搐如不能控制，病人几乎均死亡。抽搐的病因很多，应积极寻找病因，对症治疗，而不宜隐瞒目用镇静药、注意低血糖。常见的病因有脑血管病、肺心病、癫痫、颅内感染?、?尿毒症、中暑、肝性脑病、低血糖、高渗昏迷、颅内压高、药物（氯丙嗪、三环类抗抑郁药），中暑等。在炎热的夏季，如有高热、昏迷、抽搐病人，多考虑中暑为好，特别有超高热的病人。   烦躁不安与呻吟不息　 危重指征  烦躁不安应理解为一种精神状态改变，呻吟不息是病痛超过其耐受能力，是病情笃重的表现，一定要认真对待，详细检查，一般应请上级医师复查，如此类病人突然变为安静无声，是临终表现，可能是极度衰弱，无力呻吟。 对烦躁不安病人上级医师必须亲自查看，应检查有无尿潴留、缺氧、心衰、休克等，不要冒然使用安定，经详细检查后，确无明显原因，可使用安定镇静，否则连输液都无法进行，但需严密观察病情。但有时用镇静剂后引起病人死亡。 急诊科医师有相当难度，躁动病人屡见不前，诊断不明，所以急诊科医师一定要熟练掌握镇静剂使用。 血液病危象　　危重指征 １.HB?30g/L，易引起急性左心衰竭； ２.WBC1.0×109/L，易发生败血症; WBC100.0×109/L，如见于急性白血病，易发生颅内出血； ３.PLT10.0×109/L,易发生严重出血，特别是伴有黏膜出血，如鼻出血，口腔、眼结膜出血，病情更为严重，易发生脑出血； ４.皮肤出血倾向，应熟悉 ⑴ 出血点（2mm） ⑵ 紫癜 （2-5mm） ⑶ 瘀斑 （5mm） 前两者表示血管与血小板疾患， 后者是凝血机制障碍，先天性:血友病 ，后天性多为肝病或DIC。