急诊危重患者病情评估和预警管理PPT课件.ppt

观察病患的呼吸动作是否与呼吸机配合 检查呼吸音 评估可能影响呼吸的疾病和临床症状 检查呼吸机参数设定是否适当 机械通气患者的呼吸评估 潮气量（tidal volume VT）：6-8-10ml/kg 呼吸频率（frequency f ）:14-20 吸：呼比值（I：E）: 1：1.5～2.5 通气压力（P）：15-20cmH2O 吸入氧浓度（FiO2）：40%-60% 系统评估——循环评估 血压 中心静脉压 周围循环评估 失血量的评估 快速而有效的判读血压： 桡动脉—SBP﹥80mmHg 股动脉—SBP﹥70mmHg 颈动脉—SBP﹥60mmHg 血压的测量 中心静脉压(central venous pressure,CVP) 目 的： 1、区别循环功能障碍是否由低血容量所致； 2、鉴别少尿或无尿的原因是血容量不足还是 肾功能不全所致； 3、作为指导输液量和速度的参考指标。 中心静脉压(central venous pressure,CVP) 正常值：5-10cmH2O CVP﹤2-5cmH2O，提示右心房充盈欠佳或血容量不足（使用扩血管药物 CVP ） CVP﹥15-20cmH2O，提示右心功能不良或血容量超负荷（胸腹腔压力增加、使用血 管升压药 CVP ） 中心静脉压(central venous pressure,CVP) 周围循环评估 毛细血管再充盈（﹥2-3s） 末梢温度（指端发冷） 末梢颜色（苍白、青紫） 尿量（﹤17ml/h即为少尿） 提示周围 循环差 出血部位及失血量估计 肋骨骨折（每根）100ml 骨盆骨折3000ml 股骨闭合性骨折 1000-3000ml 手腕大小伤口 500ml 胫骨闭合性骨折 500ml 隐蔽的出血部位 胸腔可隐蔽 2000ml 腹腔至少可隐蔽 2000ml 腹膜后间隙可隐藏 1500-3000ml 判断有无活动性出血 温度——引流管内液体温热 性质——鲜红色、血性 量——每小时﹥100ml 伤口敷料——有无渗血渗液 引 流 液 P、BP监测——首先P上升，BP开始或有轻微的上升，再下降，脉压差小于20mmHg提示休克 CVP监测——CVP低，血容量不足 生 命 体 征 面颊、口唇、甲床由红润转为苍白—灰白—紫绀 手足发凉、四肢浅表静脉变细、毛细血管充盈时间延长 尿量减少 末 梢 循 环 出血的综合判断 不要忘记隐蔽性 出血的评估 系统评估——神经功能 瞳孔 意识清醒程度 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 神经功能评估-瞳孔 ⑴正常瞳孔 ⑵异常瞳孔 散大 缩小 单侧缩小 不等大 神经系统体征 幕上血肿出现，一侧瞳孔散大，意识障碍进行性加重，对侧肢体偏瘫　 —颞叶钩回疝 双侧瞳孔散大，对光反应消失，伴呼吸、 循环异常 —脑疝晚期 双侧瞳孔极度缩小，光反应消失 —桥脑损伤 神经系统体征 双侧瞳孔时大时小，去大脑强直伴深昏迷 　 —脑干损伤 一侧瞳孔散大，对光反应消失，神志清楚 —动眼神经损伤 吗啡、杜冷丁、冬眠合剂 —瞳孔缩小 —瞳孔散大 阿托品、麻黄碱 意识是大脑功能活动的综合表现 正常人意识清楚…… 正 常 人 凡能影响大脑功能的疾病，均会引起不同程度的意识改变，这种状态称为意识障碍。 意识障碍的患者表现为兴奋不安、思维混乱、语言表达能力减退等 意 识 障 碍 一般可分为： 嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷 意 识 障 碍 的 程 度 神经功能评估——意识 浅昏迷 深昏迷 意识 大部分丧失，无自主运动 完全丧失 外界刺激 对一般刺激均无反应 对强烈刺激可出现痛苦表情 各种刺激均无反应 深浅反射 各种反射均存在 深浅反射均消失 生命体征 一般无明显改变 呼吸不规则， 血压可有下降， 仅能维持呼吸与循环的最基本功能 大小便 可有大小便失禁或潴留 大小便失禁或潴留 Glasgow昏迷分级法 反应 记分 反应 记分 反应 记分 睁眼反应 语言反应 运动反应 自发睁眼 4 回答正确 5 按吩咐动作 6 呼唤睁眼 3 回答错乱 4 刺痛时能定位 5 刺痛睁眼 2 词句不清 3 刺痛时肢体回缩 4 无反应 1 只能发音 2 刺痛时肢体屈曲 3