急性左心功能衰竭.ppt

急性左心功能衰竭的  诊断与治疗;概 述;概 述;急性左心衰定义;病 因;病 因;病 因;临床表现;临床表现;临床表现：心源性休克;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;Killip分级;Forrester分级;慢性心衰急性失代偿的评价;心衰的监护;诊断原则;Patient subsets and prognosis according to hemodynamic abnormalities after myocardial infarction;心衰治疗原则;怀疑急性心衰;左室功能评价;实验室检查;治疗目标;急性心衰治疗目标;初始治疗;初始治疗;初始治疗;初始治疗;AHF的治疗护理原则;AHF的治疗护理原则;侵入性监测;有创性血流动力学监测;血流动力学发现;特异性药物治疗;利尿剂;利尿剂治疗;体液储留的程度;利尿剂抵抗的处理;AHF伴收缩功能不全;适应症;适应症;正性肌力药;多巴酚丁胺;需要手术治疗的心脏异常或AHF;急性二尖瓣反流，原因有： --缺血性乳头肌断裂 --急性乳头肌功能不全 --粘液瘤腱索断裂 --心内膜炎 --外伤 急性主动脉瓣反流，原因有： --心内膜炎 --主动脉夹层 --胸部闭合性创伤 瓦氏窦瘤破裂 慢性心肌病急性失代偿需要机械性辅助装置支持;心律失常的治疗;急性心衰伴心律失常的治疗;窦性心律失常或室上性心动过速： 如血流动力学稳定则使用β-受体阻滞剂，美托洛尔5mg缓慢静推。腺苷可用于减慢AV传导或转复折返性心动过速 房颤或房扑： 如可能先进行转复。地高辛0.5-1.0mg静推，β-受体阻滞剂，或胺碘酮（300mg/30min继以50-100mg/h），可用于减慢AV传导。胺碘酮可在不影响血流动力学的前提下转复。病人一般需要抗凝。;心动过缓： 阿托品0.25-0.5mg静推，总量可至1-2mg。 异丙肾上腺素静推，起始剂量2-12μg/min。 如心动过缓持续则需经静脉或经皮起搏。 阿托品无效的心动过缓可用氨茶碱0.25-0.5mg/kg弹丸注射及0.2-0.4mg/kg/h静脉滴注。;需外科处理的情况;超声心动图;超声心动图;超声心动图;超声心动图;AHF病人可达到临床恢复，也可恶化，取决于治疗措施、病因和潜在的机制 稳定后还需针对慢性心衰进行合理的治疗，并进行有计划的随访 治疗应遵循本指南及ESC的慢性心衰诊断、治疗指南 [ European Heart Journal, 2005; 26: 1115-1140];心衰治疗策略的演变; 急性心衰的处理指南 一般处理保证供氧和气体交换 吸氧 如有必要可行机械通气 降低前负荷 静脉应用利尿剂( furosemide [Lasix]) 静脉扩张剂( morphine sulfate, nitroglycerin [Nitro-Bid IV, Tridil]) 防止过多应用利尿剂 密切监测出入量 尽可能减少静脉输液量  ;降低后负荷 静脉应用硝普钠 给予ACEI 建立中心血流动力学监测 评估上述治疗的反应 寻找更多的有助于诊断和治疗决策的信息 治疗原发病对急性心肌梗死病人可行再血管化治疗 对有急性心脏瓣膜病变或机械性并发症的病人可行外科手术治疗 ;急性肺水肿的抢救 ;心衰治疗;心衰治疗;心衰治疗;心衰治疗;心衰治疗;心衰治疗;心衰治疗;心衰治疗;心衰治疗;心衰治疗;心衰治疗;心衰治疗;心衰治疗;心衰治疗;心衰治疗;心衰治疗;心衰治疗; 舒张功能不全性心衰 治疗;老年心力衰竭;老年心力衰竭;老年心力衰竭;老年心力衰竭;老年心力衰竭;;谢谢光临，敬请指教