急性中毒的急救张PPT课件.ppt

1 急性中毒的急救 新 华 医 院 许学霖 2 急性中毒是急诊医学的重要组成部分。 毒物可分为： 1.工业性：铅、苯等 2.农药：有机磷、磷化锌等 3.药物：安眠药、抗痨药 4.抗神经、精神病药（苯妥英钠、氯丙嗪） 5.有毒动植物：毒蛇咬伤 6.食物中毒：嗜盐菌感染及其它（一氧化 碳中毒）。 由于某些毒物毒性大，吸收快，故发病急 骤，症状严重，变化迅速。 3 一、过量引起的瞳孔缩小 (一)催眠、镇静药 1.以苯巴比妥为代表 (1)药物毒理 中枢抑制剂，可 抑制延髓呼吸中枢及血管运 动中枢。 (2)临床要点 瞳孔缩小、昏睡、 呼吸抑制、尿少、尿闭。 4 2.以氯丙嗪为代表 与奋乃静、氟哌 啶醇同属酚噻嗪类 (1)药物毒理 对大脑皮层及皮层下中 枢抑制，纹状体的多巴胺受体受抑， 已酰胆碱受体增加，肾上腺素能α 受体受阻。 (2)临床要点 椎体外系表现。急性过量者，表现为镇静、瞳孔缩小和体位性低血压。胆汁郁积性黄疸。 5 (二)有机磷中毒 1.毒性及致死量 (1)剧毒类 甲拌磷 (2)高毒药 敌敌畏 (3)一般毒性药 敌百虫、乐果 2.药物毒理 乙酰胆碱大量蓄积，表 现为毒蕈碱样和烟碱样作用 3.诊断要点 有特殊蒜臭味、流涎、流泪、 支气管分泌物增加，大汗淋漓、肌肉颤 动、瞳孔缩小，由兴奋转入抑制态。 6 (三)海洛因中毒：乃阿片受体纯激动剂，昏迷，瞳孔针尖小，呼吸高度抑制为三联征。 治疗：重症：纳洛酮 2mg 静脉推， 1.2mg 静脉滴注（加入GS）视 病情，隔十几分钟至2小时重 复注射。 4.特殊治疗 7 二、过量引起的瞳孔扩大 (一)颠茄碱类 1.曼陀罗中毒 口渴、瞳孔扩大、复视、语言含糊、行走不稳、幻觉。 2.东莨菪碱 3.特殊治疗 拟胆碱能神经药，如毛果芸香碱5～10mg。 (二)催眠镇静药 安眠酮过量 8 （三）抗惊药物 以苯妥英钠为代表 1.诊断要点 轻者头痛、呕吐、眩晕、复视、言语不清和各种皮疹。重者幻觉、发热、黄疸、ALT增高、全身剥脱性皮炎、全身淋巴腺病、慢性淋巴瘤。中毒剂量：体温升高、步态僵硬、眼球震颤、瞳孔散大。 9 放射免疫法测定苯妥英钠浓度： 正常值10～20μg/ml 中毒时＞20μg/ml 眼震 ＞30μg/ml 共济失调 ＞40μg/ml 嗜睡 10 2.特殊治疗 对心动过缓及传导阻滞用阿托品。 3.鉴别诊断 川崎病：Sezary`s syn（皮肤粘膜淋巴结综合征） （四）三环类抗抑郁药 常用阿米替林、多虑平。 1.心动过速、烦躁、震颤。EKG表现QRS增宽、Q-T间期延长。 2.特殊治疗 毒扁豆碱2～3mg静注。 11 （五）酒精中毒 1.诊断要点 口有酒味、瞳孔正常或散大、重症血压降低、呼吸浅弱。 2.特殊治疗 (1)葡萄糖，正规胰岛素。 (2)纳洛酮0.4～0.8mg。 （六）其它药物 奎宁、安坦、氯仿等。 12 （七）苯丙胺和致幻剂 苯丙胺中毒 瞳孔散大、躁动、颤抖、唾液分泌↑、谵妄、意识模糊。 治疗 安定，重症患者安定10～30mg静脉滴注；轻症安定10mg肌肉注射。 致幻剂中毒（L.S.O.） 失去人格、视觉感知障碍、瞳孔散大、心动过速。 治疗 安定，禁用吩噻嗪类。 13 三、瞳孔无明显改变的药物及理化因素 （一）夹竹桃中毒 竹叶青煎服 1.诊断要点 2.特殊治疗 室速，用利多卡因0.4 ～0.8g、葡萄糖溶液500ml，在EKG观察下缓滴；房室传导阻滞，用苯妥英钠125～250mg加10%葡萄糖溶液20ml缓慢静注。 14 3.治疗进展 应用地高辛抗体，其机理在细胞内地高辛与蛋白结合，部分呈游离态，若注入抗体，结合游离地高辛，并能将组织内的地高辛引出至细胞外，以达到解毒作用。 15 （二）异烟肼（INH）中毒 1.毒理 周围神经炎和糙皮病样皮炎，脑内的γ-氨酪酸浓度减少。 2.诊断要点 昏迷、中毒性肝炎。 3.特殊治疗 (1)维生素B6 重症0.5～1g/d 静滴 (2)烟酰胺（NAA） 0.5g/d 静滴 (3)γ-氨酪酸 1.0g/d 静滴 16 （三）肠源性青紫 1.毒理 硝酸盐被硝酸盐还原菌还原成亚硝酸盐，使正常的血红蛋白氧化成高铁血红蛋白。 2.诊断要点 皮肤粘膜呈紫蓝色、静脉血为紫黑色。 3.特殊治疗 (1)美蓝 1～2mg/Kg 加 GS 慢推 (2)甲苯胺 5mg/Kg 加 GS 慢推 17 （四）速灭灵、灭害灵中毒 （五）一氧化碳中毒 1.诊断要点 碳氧血红蛋白