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关键内容 COPD定义、疾病负担、诊疗现实状况、危险原因 COPD机制 COPD诊疗及评定 肺功效检验:FEV1 和FVC 正常曲线 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 容积（升） 时间（秒） FVC 5 FEV1 = 4L FVC = 5L FEV1/FVC = 0.8 FEV1: 第一秒用力肺活量 FVC: 用力肺活量 肺功效检验: 阻塞性疾病 容积（升） 时间（秒） 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 FEV1 =1.8L FVC = 3.2L FEV1/FVC = 0.56 正常 阻塞性 FEV1: 第一秒用力肺活量 FVC: 用力肺活量 诊疗与评定: 关键点 如患者有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰, 以及COPD危险原因 暴露史, 则应考虑COPD 临床诊疗。 基于以上临床情况, 确诊COPD还需要做肺功效检验。若吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC 0.70, 即可确定存在连续性气流受限, 从而确诊COPD。 FEV1/FVC: 第一秒用力肺活量/用力肺活量 确定疾病 严重度, 以及疾病对患者健康情况 影响及未来事件（如急性加重、住院或死亡） 风险, 并最终指导诊疗。 COPD 评定:目标 COPD 评定系统: 症状评定: 评定患者目前 症状水平 肺功效评定: 评定肺功效异常 程度 急性加重风险评定: 评定急性加重风险 合并症评定: 评定合并症 存在 COPD 评定系统: 症状评定: 评定患者目前 症状水平 肺功效评定: 评定肺功效异常 程度 急性加重风险评定: 评定急性加重风险 合并症评定: 评定合并症 存在 COPD 评定 症状评定 采取肺功效检验评定气流受限程度 评定急性加重 风险 评定合并症 采取 COPD 评定测试 （CAT） COPD控制问卷（CCQ） mMRC（改良英国医学研究理事会）问卷 COPD 评定测试（CAT）: 评定COPD患者健康情况损害情况 单维问卷, 包含8个项目。 (). COPD控制问卷（CCQ）: 评定COPD患者临床控制情况 自我管理问卷, 包含10个项目。 mMRC问卷: 仅仅是一个评定呼吸困难 指标。 症状评定 方法 CAT网上下载地址 / CAT问卷 CCQ问卷 CCQ网上下载地址 http://www.ccq.nl mMRC问卷 mMRC分级 mMRC评估呼吸困难严重程度 mMRC分级0 我仅在费力运动时出现呼吸困难 mMRC分级1 我平地快步行走或步行爬小坡时出现气短 mMRC分级2 我由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息 mMRC分级3 我在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气 mMRC分级4 我因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难 柳涛, 蔡柏蔷, 中国呼吸与危重监护杂志 ;11(1):1-12 COPD 评定系统 症状评定 肺功效评定 急性加重风险评定 合并症评定 GOLD COPD气流受限严重度 分级标准* GOLD *基于支气管舒张剂后FEV1。 FEV1: 第一秒用力肺活量; FVC: 用力肺活量 COPD 评定系统 症状评定 肺功效评定 急性加重风险评定 合并症评定 GOLD -P12-15 评定急性加重风险 采取急性加重史、急性加重住院史和肺功效检验, 评定急性加重风险, 若患者: a. FEV1％估计值 50% 或 b. 过去一年内发生≥2次急性加重 或 c. 过去一年内发生≥1次因急性加重住院 均提醒急性加重风险增加。 GOLD FEV1: 第一秒用力肺活量 两种常见 急性加重定义方法基于症状 vs 基于事件 *研究显示有~50% 急性加重未被汇报 现在大部分教授提议两种方法结合使用, 可避免漏诊 定义 优点 缺点 基于症状 从“患者报告的结果(PROs)”的角度出发，基于患者症状的变化 通过回顾分析患者症状日记卡，发现尚未报告的COPD急性加重 依从性差 回顾性信息 基于事件 直接 易于统计 常用于COPD临床研究 受限于患者对于急性加重的识别能力及健康医疗资源的可获得性 可能低估COPD急性加重频率* Trappenburg JCA, et al. Eur Respir J. ;37:1260-8. COPD急性加重评定工具: EXACT 问诊需要包含 内容 呼吸系统 咳嗽 咳痰 呼吸困难 胸闷 其她 活动受限 疲惫或虚弱 心理状态 睡眠障碍 Leidy NK, et al. Health Valu