2上肢骨折的康复.pptxVIP

第1页/共62页学习要求 掌握上肢骨折后不同时期的康复方法和治疗原则。熟悉上肢各部位骨折的不同临床特点和康复评定的具体方法。 了解上肢各部位骨折的原因、发生机制、解剖及生理特点。 第一页，编辑于星期五：三点 二分。第2页/共62页第一节 肩部骨折与脱位第二页，编辑于星期五：三点 二分。第3页/共62页骨折愈合过程血肿机化期 需要2-3周骨痂形成期 伤后6—10周,已达临床愈合。 骨折愈合期 骨折线消失,为伤后8—12周。 塑型期 骨折痕迹基本消失,需1—2年。第三页，编辑于星期五：三点 二分。第4页/共62页一、概 述 肩关节是人体关节中运动范围最大和最灵活的关节，极易受到外界伤害，导致骨折或脱位。最常见的为锁骨骨折和肩锁关节脱位、肩关节脱位。第四页，编辑于星期五：三点 二分。第5页/共62页第五页，编辑于星期五：三点 二分。第6页/共62页(一)锁骨骨折 以青少年为多见,一般为暴力所导致,常为间接暴力所致。第六页，编辑于星期五：三点 二分。第7页/共62页 儿童常常为青枝骨折，而成年人多为斜行或粉碎性骨折，好发部位在锁骨中段最为常见，而直接外力可造成不同部位的骨折，严重的骨折或移位可造成位于锁骨下的动脉和臂丛神经损伤。第七页，编辑于星期五：三点 二分。第8页/共62页(二)肩锁关节脱位 肩锁关节脱位可通过间接或直接暴力所致肩锁韧带和喙锁韧带破裂或撕脱。第八页，编辑于星期五：三点 二分。第9页/共62页 临床根据损伤程度分为三型：一型，外伤仅造成肩锁关节囊和周围韧带的拉伤。第九页，编辑于星期五：三点 二分。第10页/共62页 二型，造成关节囊及韧带的破裂，肩锁关节呈“半脱位”状态；三型，肩锁韧带、喙锁韧带均断裂，肩锁关节明显分离为“真性脱位”。第十页，编辑于星期五：三点 二分。第11页/共62页(三)肩关节脱位 肩关节的脱位好发于青壮年，以运动性损伤为主，特别是向后跌倒，使肱骨头脱出关节盂，常见的为前脱位。第十一页，编辑于星期五：三点 二分。第12页/共62页第十二页，编辑于星期五：三点 二分。第13页/共62页二、临床特点 锁骨骨折、肩锁关节脱位及肩关节脱位伤后均影响到肩关节的功能，特别是手术后或外固定后均留下比较严重的肩关节的运动障碍。第十三页，编辑于星期五：三点 二分。第14页/共62页怎么判断这些损伤？第十四页，编辑于星期五：三点 二分。第15页/共62页(一)锁骨骨折1.有明显的外伤史2.锁骨处可出现肿胀、瘀斑、局部隆起或畸形，用手可触及骨折端或骨擦感及骨擦音，局部压痛明显，上肢不能上举或后伸。第十五页，编辑于星期五：三点 二分。第16页/共62页 青枝骨折上述体征不明显，一定要通过X线拍片检查，防止漏诊，特别要注意骨折移位严重的病人，要检查其上肢血管的搏动及神经的感觉等情况。第十六页，编辑于星期五：三点 二分。第17页/共62页(二)肩锁关节脱位1.有外伤史2.局部有肿胀、隆起处压痛明显，用力按压有弹性感觉，肩关节活动受限。 但轻度脱位则显示不明显，需做健侧肩锁关节x线片做对比检查。第十七页，编辑于星期五：三点 二分。第18页/共62页(三)肩关节脱位1.有明显的外伤史。2.出现“方肩畸形”，肩关节处有空虚感3.局部疼痛、肿胀，肩关节不敢活动，x线照片能明确诊断。第十八页，编辑于星期五：三点 二分。第19页/共62页三、康复评定 肩部骨折及脱位的早期病人一般都在外科进行处理，大致3～8周时间后，因为肩关节的功能或活动受限而进行康复治疗。 早期的康复介入，能有效地防止废用性肌肉萎缩和韧带、关节囊挛缩的发生。第十九页，编辑于星期五：三点 二分。第20页/共62页(一)一般性检查首先是生命体征及体位姿势的检查然后对肩部进行检查，在光线明亮处暴露出受检的肩部，有无肿胀、隆起皮肤有无破溃及瘀斑，肌肉有无萎缩。第二十页，编辑于星期五：三点 二分。第21页/共62页(二)测量 用无弹性的皮尺，选择两侧上肢相同固定点进行对比测量；将皮尺绕肢体1周，准确记录两侧肌腹周径的长度，测量之差就是肌肉萎缩的程度值。(三)肌力评定第二十一页，编辑于星期五：三点 二分。第22页/共62页(四)关节活动度检查 早期因骨折脱位引起疼痛而不敢活动，后期因固定造成肩关节周围韧带及软组织的挛缩及纤维化形成。肩关节活动范围怎么测量？第二十二页，编辑于星期五：三点 二分。第23页/共62页 直立坐位或站立位，肩关节放松，上臂自然下垂，量角器的轴心置于肩峰处，固定臂与腋中线平行，移动臂与肱骨纵轴平行，嘱其将上臂缓慢屈、伸、外展。 正常肩关节的前屈70°～90°，后伸40°～45°，前屈上举0°～180°，外展90°，内收20°-40°，内外旋90°第二十三页，编辑于星期五：三点 二分。第24页/共62页四、康复治疗(一)肩关节脱位运动康复主要以恢复其活