2014医疗核心制解读.pptxVIP

第1页/共73页 部分核心制度分享 一.值班与交接班制度二.临床用血管理制度三.会诊制度四.医患沟通制度（行政谈话制度）五.转院转科制度六.医疗不良事件报告制度七.院科两级质量监督管理制度八.危机值报告制度九.医疗查对制度十.病历书写规范第一页，编辑于星期五：点 四十五分。第2页/共73页一.值班与交接班制度三个对象：新入院、急危重、预手术三个内容：已发生、预发生、未发生三个记录：危重病人抢救书写抢救记录、病情变化 、诊治调整书写病程记录、交班内容书写交班记录三个注意：离开科室告知值班护士、手机处于功能状态、危重病人床旁交接第二页，编辑于星期五：点 四十五分。第3页/共73页一.值班与交接班制度一个负责：值班医生在值班期间，肩负本科所有病人诊治和抢救工作，其他组病人病情变化或重危病人抢救，原则上由值班医生负责处理。对个别病情不熟悉，或者处理有困难的病人可以请该组经治医生来院，值班医师协同该组医生一起处理病人，必要时可请本科上级医师到场参与处理病人。第三页，编辑于星期五：点 四十五分。第4页/共73页二.临床用血管理制度（一）临床医师用血权限认定（二）临床用血申请分级管理制度（三）科室临床用血评价公示制度（四）医师临床用血评价公示制度（五）临床医师合理用血业绩考核规定第四页，编辑于星期五：点 四十五分。第5页/共73页（宜阳县人民医院）临床输血制度对应表第五页，编辑于星期五：点 四十五分。第6页/共73页（一）临床医师用血权限认定根据卫生部85号部长令《医疗机构临床用血管理办法》、卫生部2000年184号文《临床输血技术规范》以及《二级综合医院评审标准实施细则》要求，制订本院临床医师用血权限。在临床输血委员会指导下，由医务处等相关部门共同进行临床医师用血权限认定工作。用血权限见表 依据《全血及成分血质量要求》GB18469-2012 。 包括：悬浮红细胞、新鲜冰冻血浆或/和冰冻血浆、全血。不包括：血小板、冷沉淀物用血量主治医师副主任医师主任医师科主任＜800ml★★★★800-1600ml★★★＞1600ml★科主任批准★第六页，编辑于星期五：点 四十五分。第7页/共73页（二）临床用血申请分级管理制度同一患者一天申请备血量（见注）＜800ml的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量在800-1600ml的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量≥1600ml的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，填写《大量用血申报单》，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。以上第1-3规定不适用于急救用血。紧急抢救用血≥1600ml，未及时报医务部门批准，应在抢救结束后补填《大量用血申报单》并及时报医务部门批准。?中级以上上级医师科主任医务处（科）＜800ml申请核准签发800-1600ml申请审核核准签发≥1600ml申请核准签发批准第七页，编辑于星期五：点 四十五分。第8页/共73页（三）科室临床用血评价公示制度每季度对用血科室进行临床用血情况进行评价。评价情况在医院周会上进行通报，适时在院内网或食堂告示栏公布。临床用血情况纳入科室工作考核指标体系。科室临床用血评价指标（根据上级主管部门的要求，选择下列全部或部分评价指标） （1）输血总量比较 用血科室同期临床输血量比较。 （2）均次输血量比较 每台（例）手术或每例就诊患者平均输血量比较。 （3）患者输血百分率 科室同期输血患者人数占总患者人数的百分数 （4）输血前必查指标检测率 科室患者输血前未检测病毒等必查指标人次占总输血人次的百分数。 （5）不同输血指标用血率 患者符合相对应输血适应症所输注血液制剂人数占总输血人数的百分数。 （6）输血前检测指标的平均值 对患者实施某种血液制剂输注前检测实验室检测指标的平均值。 （7）单病种用血量比较 不同医师间对单病种疾病或相似症状与体征的患者输血量比较第八页，编辑于星期五：点 四十五分。第9页/共73页（四）医师临床用血评价公示制度每季度对医师进行临床用血情况进行评价。评价情况在医院周会上进行通报，适时在院内网或食堂告示栏公布。临床用血情况纳入医师工作考核指标体系。医师临床用血评价指标（根据上级主管部门的要求，选择下列全部或部分评价指标）（1）输血适应症符合率（红细胞制剂、血小板制剂与血浆类制剂等）。（2）输血同意书签署率：完整性、正确性、签字率等。（3）输血申请单：完整性、正确性、签字率等。（4）输血病程录：及时性、完整性与真实性等。（5）备血量与实际输血量符合率：择期手术前备血量与手术中的实际用血量是否一致。（6）输血量/出血量比值 手术中用血量（血液制