肠内营养如何有效预防误吸.pptxVIP

第1页/共33页 内 容1、概述2、误吸的影响因素3、如何有效预防第一页，编辑于星期三：十六点 五分。第2页/共33页概念定义：误吸是指来自胃、食管、口腔或鼻的物质从咽进入气管的过程。 这些进入呼吸道的物质包括唾液、鼻咽部分泌物、细菌、液体、有毒物质、食物、胃内容物等。第二页，编辑于星期三：十六点 五分。第3页/共33页误吸的判定标准呛咳尤其是进食时，出现明显的气促，肺部啰音增多患者有明显的呕吐症状，血氧饱和度突然下降，心率加快从患者的气道中抽出胃内容物影像学表现纤维支气管镜检查第三页，编辑于星期三：十六点 五分。第4页/共33页误吸的危害第四页，编辑于星期三：十六点 五分。第5页/共33页误吸的危害JAGS 44:763-768, 1996 第五页，编辑于星期三：十六点 五分。第6页/共33页误吸危险因素误吸的危险因素 1) 年龄因素2) 疾病的因素3) 医源性因素第六页，编辑于星期三：十六点 五分。第7页/共33页老年人误吸的危险因素第七页，编辑于星期三：十六点 五分。第8页/共33页手术麻醉患者糖尿病神经系统疾病呼吸系统疾病疾病的危险因素重型颅脑损伤的病人，早期因应激反应或损伤下丘脑、脑干等，易出现血糖升高 ，导致胃肠蠕动延缓第八页，编辑于星期三：十六点 五分。第9页/共33页意识障碍 易出现张口反射下降、咳嗽反射减弱、胃排空延迟、贲门括约肌作用下降，体位各种调节能力丧失，容易导致咽喉部分泌物及胃内容物返流引起误吸。第九页，编辑于星期三：十六点 五分。第10页/共33页医源性因素　气管切开与机械通气　患者体位的因素镇静药物的应用　鼻饲喂养第十页，编辑于星期三：十六点 五分。第11页/共33页患者体位因素颅脑损伤昏迷病人多为仰卧位，不能吞咽唾液分泌物，反流的胃内容物极易积聚在咽喉部，易将反流的胃内容物误吸入呼吸道持续性后仰或平卧、床头角度过低均会增加误吸的机会。床头角度30-45°的半卧位是减少反流的最佳体位第十一页，编辑于星期三：十六点 五分。第12页/共33页药物的应用大量镇静药物的应用，容易引起胃肠道蠕动减慢，导致胃内残留量增多，引起误吸。这也是术前禁食禁饮 的原因之一第十二页，编辑于星期三：十六点 五分。第13页/共33页肠内营养胃排空延迟、吞咽困难、咳嗽、反射减退和昏迷者意识状态改变?持续输注与间断鼻饲喂养?口腔卫生不良?留置胃管对生理环境的改变第十三页，编辑于星期三：十六点 五分。第14页/共33页减少误吸方法 1--风险评估 建议对接受EN的患者，应当评估其误吸风险，并主动采取措施以减少误吸与吸入性肺炎的风险。美国SCCM＆ASPEN指南（2016版）第十四页，编辑于星期三：十六点 五分。第15页/共33页误吸风险的评估方法 Any Two 试验 标准吞咽功能评估量表 多伦多床旁吞咽筛查试验 误吸风险快速评判方法 临床护理用吞咽功能评估工具 吞咽功能评估量表 影像学辅助检查 第十五页，编辑于星期三：十六点 五分。第16页/共33页误吸分度评估级别 评定标准I级偶有误吸,无并发症 II级对液体有误吸,但对自身的分泌物或进食时能控制,临床上无肺部炎症和慢性缺氧症状III级经口进食流质或固体食物时均有误吸,间歇性发生肺炎或缺氧症状 IV级对液体、固体食物或口腔、咽腔分泌物有严重危及生命的误吸,并有慢性肺炎或低氧血症第十六页，编辑于星期三：十六点 五分。第17页/共33页减少误吸方法 2--营养管选择鼻肠管鼻胃管胃造瘘第十七页，编辑于星期三：十六点 五分。第18页/共33页途径优点缺点鼻胃管（≤4周）无创 简便 经济刺激鼻咽部、形成溃疡、 出血、易脱出、堵塞、返流鼻肠管（≤4周）减少呕吐、误吸半卧位和坐位，胃动力差的进入空肠的机率小，时间长胃造口（≥4周）减少对鼻咽喉、食管的受压、缺血，减少误吸，增加舒适度，提高生活质量价格昂贵患者不易接受第十八页，编辑于星期三：十六点 五分。第19页/共33页对于误吸风险高的患者，使用幽门后营养通路 （ 鼻空肠管、空肠造瘘）进行喂养美国SCCM＆ASPEN指南（2016版）优先选择螺旋型鼻胃管的应用 （C）临床营养护理指南（2011版）第十九页，编辑于星期三：十六点 五分。第20页/共33页 减少误吸方法 3--输注方式的选择方法优点缺点一次注入营养制剂置于注射器中每次150~200ml4~6次/日简便、易操作、经济不易堵管符合进食生理规律易污染，出现胃肠道不适，容易胃潴留、返流、呕吐误吸间断输注通过无菌管路与鼻胃管连接每次250~400ml4~6次/日同上胃内容物易潴留，引起返流误吸 持续营养泵输注通过无菌管路直接与鼻胃管连接每日1次连续输注持续8～12小时 使危重患者减少胃内残留和误吸，有利于血糖水平的控制 消费增加（营养泵）第二十页，编辑于星期三：十六点