2021年OCT在动脉粥样硬化与冠心病中的应用进展(全文).docxVIP

2021年OCT在动脉粥样硬化与冠心病中的应用迸展(全文) 冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉发生粥样硬化弓I起的管腔 狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而弓I发的心脏病,简称冠心病 (Coronary Heart Disease , CHD )。我国是冠心病高发国家,根据《中 国心血管报告2018》的数据显示，我国目前有冠心病患者1100万人，其 死亡率也呈逐年增加趋势［1］。因此，强化心血管疾病的一级、二级预防， 降低其发病率及死亡率有着极其重要的意义。 目前冠状动脉造影仍然是诊断冠心病的全标准,但是,渐渐地，人们 发现传统成像手段的精度并不能满足医生对管腔及斑块等细微结构的评 估要求。因此,近年来，腔内影像学的发展为个体化治疗和精准介入提供 了一种新的手段。目前腔内影像学技术主要包括两种：光学相干断层成像 (optical coherence tomography ,OCT )和血管内超声(intravascular ultrasound , IVUS ),二者各有优势，IVUS穿透力更强，在评价斑块负 荷，指导左主干分叉病变的治疗等方面优于OCT ,而OCT分辨率更高， 在分辨斑块成分上更具优势。本文将主要对OCT近年来在动脉粥样硬化 与冠心病的应用进展进行综述。 一、OCT的工作原理 光学相干层析成像与超声成像原理类似,采用低相干的近红外光线， 并对从组织反射回来的不同光学特征信号进行分析以获得组织图像。光束 射到要被成像的组织或标本上，被不同距离上的纤维结构反射，通过测量 反射光的时间延迟，可以无创地测量组织或标本的纵向内部结构。在不同 的横向位置上进行连续的纵向距离测量,然后把获得的信息显示未二位的 横截面图像。OCT可显著提高分辨率。由于光的传播速度极快，现有电子 设备不能直接测量回波延迟，需要利用光的干涉原理进行成像,因此被称 为光学相干断层成像。第一代OCT技术称为时域OCT技术(Time Domain - OCT , TD - OCT ),由于导丝回撤速度较慢，为了防止红细胞 吸收光线影响图像质量,常常需要在成像前用球囊将上流血液阻断,并且 以林格氏液冲洗球囊下游的残余血液，如此可以使得光线直接照射到血管 壁上,反射后被获取组成血管壁清晰的图像。为此，人们发明了第二代 OCT——频域 OCT ( Frequency Domain - OCT , FD - OCT )。与 TD -OCT相比z FD - OCT大大提高了扫描速度与导丝回撤速度,并且无需 阻断血流，使得缺血等副反应明显减少。同时每帧图像的扫描线由200个 增加到500以上，也使得图像质量得到了大幅度提升。 二、OCT对动脉粥样硬化斑块的形态学评估 OCT的高分辨率和对组织的特异性识别功能使其具有重要的临床意 义。由于正常血管壁与斑块的光衰减特征不同，OCT可利用这一特性对正 常血管壁和病变血管进行形态学评估。2002年，科学家在对357名患者 尸检进行OCT图像分析后初次建立了 OCT识别斑块特征的标准［2］。近年 来，随舂OCT技术和病理学手段的不断发展，人们已经能够较为准确地 将OCT图像与斑块成分相对应。由于其与病理检测结果高度一致，因此 OCT技术也被称为光学活检”。各种斑块及微结构如图1所示。 图1各种斑块及微结构的OCT影像 A :正常血管的三层膜结构。B :脂质斑块表现为边缘模糊、高背反 射和强衰减区域，在低信号区域的表面有高信号带的纤维帽。C :钙化斑 块表现为边缘界限清晰整齐的低信号或不均匀区域。D :纤维斑块表现为 同质、高信号和弱衰减区域。E :巨噬细胞变现为为高反射、强衰减的点 状或条带状结构，且常在高信号的点状区域后形成放射状影。F :微通道 在OCT图像上的特征为直50 - 300pm.低信号和界限清晰的黑色空洞样 结构,通常可以在多个（3个或3个以上）连续截面中观察到。G :胆固 醇结晶在OCT上常表现为线状的高信号结构。H :血栓可分为白血栓与红 血栓两种，白色血栓信号均一，低背反射且衰减性较弱。红色血栓由于富 含红细胞，红外线被红细胞大量吸收，衰减性较强，图中为大量白色血栓 混合少量红色血栓。 急性冠脉综合征(acute coronary syndrome z ACS )是冠状动脉内 不稳定的粥样硬化斑块破裂或侵蚀继发血栓形成所导致的心脏急性缺血 综合征，由于具有较高的发病率及病死率，一直是心血管疾病的防治重点。 导致ACS的3个最常见的机制是斑块破裂、斑块侵蚀及钙化结节⑶4］(图 2A - C )。根据以前的心肌梗死患者尸检结果，约60%左右的患者存在斑 块破裂［5］。与纤维帽破裂的斑块相比，纤维帽完整的斑块往往狭窄程度较 轻，脂质含量较低，纤维帽较厚，脂弧较小，更多发生在没有传统心血管 危险因素(吸烟除