亚急性甲状腺炎内科主治辅导.pdfVIP

亚急性甲状腺炎：内科主治辅导 又称巨细胞性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎、假性结节性 甲状腺炎、 DeQuervain 甲状腺炎等， 系 De Quervain 于 1904 年 首先描述。 【病因】 一般认为可能与病毒感染有关： ①多数患者于起病前有上呼 吸道感染；②当腮腺炎流行时，亦可造成流行性甲状腺炎；③病 人血清中常有高滴度的病毒抗体，最常见的为柯萨奇病毒抗体， 其次是腺病毒抗体， 流感病毒抗体和腮腺炎病毒抗体等； ④在受 累的甲状腺组织中曾直接培养出腮腺炎病毒。 【病理】 甲状腺肿大，多为弥漫性，可达正常的 1～3 倍，或呈结节 状，切面可见透明的胶质，中有散在性灰色病灶。光镜下可见较 多的巨细胞与肉芽组织， 伴有纤维化与慢性炎症细胞浸润， 病变 与结核结节类似。 【临床表现】 患者多起病急聚，全身症状主要有发热，盗汗，疲乏无力， 食欲不振， 起病初期可出现轻度的甲亢症状： 心慌、怕热、多汗、 震颤及神经紧张等。甲状腺部位疼痛，可为剧痛或隐痛，并可沿 颈部向颌下，耳根及枕后放射，亦有放射至前胸与肩部的。少数 病人可有头痛、耳鸣、恶心与呕吐。女性患者可伴有月经异常， 经量稀少。在疾病恢复期偶有甲状腺机能减退的症状。 甲状腺肿大多呈双侧性，少数为单侧。甲状腺区压痛，表面 光滑，质地韧实， 可随吞噬运动， 与周围组织无明显粘连及固定。 压迫随甲状腺肿大的情况而定，一般不明显。 本病病程长短不一， 可自数周至数月， 甚至反复发和迁延至 1～2 年。 【实验室检查】 白细胞计数及中性粒细胞正常或偏高，红细胞沉降率增速， 血清蛋白结合碘或血清 T3 、T4 、FT3 与 FT4 浓度升高，甲状腺 摄碘率降低， 甲状腺扫描可见甲状腺肿大， 但图象显影不均匀或 残缺，亦有完全不显影的。蛋白电泳呈现为白蛋白减少，球蛋白 增加，主要是 r 和 α1球蛋白增高。 【治疗】 一、肾上腺皮质激素、适用于持续发热 疲乏无力，全身症 状较重，甲状腺明显肿大或疼痛显著者。常用强的松，剂量为 30mg/ 日，用药 1～3 天后发热和疼痛往往迅速缓解， 一周后甲状 腺肿常迅速缩小。 病情好转后， 可根据红细胞沉降率逐步递减激 素用量，全程约 1～2 个月。有甲状腺机能减退者应加服甲状腺 片以消除症状。 二、消炎镇痛剂 如消炎痛，阿斯匹林均可酌情应用，疗程 一般在二周以上。