《儿科护理学》课件 第七章（二） 佝偻病.ppt

教学目标 了解维生素D缺乏性佝偻病的病因、病理生理。 掌握维生素D缺乏性佝偻病的临床表现。 熟悉维生素D缺乏性佝偻病的治疗。 熟悉维生素D缺乏性佝偻病的护理措施。 腹部 1、接受日光照射。2、补充维生素D调整饮食：提倡母乳喂养，及时添加辅食;按医嘱补充维生素D，防止维生素D中毒。3、预防感染4、防止骨骼畸形尽量减少患儿负重，避免久坐、久站、久行，护理动作要轻柔。鼓励做俯卧—抬头—展胸动作。下肢可做肌肉按摩。 测 评 1、维生素D缺乏性佝偻病分为------、-------、------、--------四个时期。 2、维生素D缺乏性手足抽搐的临床表现主要有-------、--------、---------。 作 业 1、婴幼儿易患维生素D缺乏性佝偻病的病因是什么？ 2、如何对维生素D缺乏性佝偻病患儿的家长进行健康教育？ 根据学生掌握的知识提问，如是否见过枕秃的孩子？是否见过骨骼发育异常的？引入本次疾病。 复习提问体内维生素的主要代谢过程？ 从维生素的功能分析产生疾病的原因？ 详细讲解。 结合学生掌握的知识结合图片详细讲解。 详细讲解后提问 从前面所讲知识让学生总结。 强调户外活动的重要性。 强调预防的重要性。 注意与佝偻病的区别。该病为临床急症。 详细讲解药物的使用。 先提问，再详细讲解。 从前面的讲解中让学生自己进行总结。 以试题的形式归纳总结 课后分析：通过提问引入本次疾病，通过一些图片让学生对该疾病有清楚的认识，教学效果较好。 参考资料： 《儿科学》 主编：王慕逖 人民卫生出版社 《儿科护理学》 主编：崔焱 人民卫生出版社 * 补充：（一）维生素Ｄ摄入不足：维生素D缺乏 维生素D缺乏是本病的主要原因。Vit D的来源有两个途径，一是外源性，即摄入地食物中含VitD，如肝类含，牛奶，蛋黄。但这些食物中VitD含量很少，不能满足机体所需。外源性的麦角固醇经紫外线照射后可形成维生D2（麦角骨化醇，Calciferol）。不合理的饮食很容易导致维生素Ｄ摄入不足。 （二）日光照射不足：紫外线照射不足也是VitD缺乏的主要原因。日光中波长296～310μm的紫外线，照射皮肤基底层内贮存的7-脱氢胆固醇转化为胆骨化醇即维生素D3。紫外线照射皮肤，可获就可获得足够VitD3。我国南北自然条件不同，尤以阳光日照时间长短不同，北方比南方发病较高。 （三）食物中钙磷比例不当食物中钙、磷含量不足或比例不适宜，亦可导致佝偻病的发生。如人乳中钙、磷比例适宜，其比例为2：1，易于吸收；而牛奶含钙、磷虽多，但磷过高，吸收较差，故牛奶喂养儿的佝偻病发病率比人乳喂养儿为高。 （四）生长过快：小孩儿生长速，所需VitD亦多。因此生长快的小儿容易发生佝偻病，早产儿体内钙、磷储备不足，生后又生长较快，如缺VitD，极易发生佝偻病 。 （五）疾病影响：肝肾疾病及胃肠道疾病影响维生素D钙磷的吸收和利用，小儿胆汁淤积胆总管扩张、先天性胆道狭窄或闭锁、胰腺炎、难治性腹泻等疾病均可影响维生素D钙磷的吸收而患佝偻病，长期使用苯妥英钠、苯巴比妥钠等药物可加速维生素D的分解和代谢而引起佝偻病 重点讲解佝偻病激期骨骼的改变。 * * 提问：在日常生活中你是否见过枕秃或环秃的孩子，见到这种孩子，你首先想到的疾病是什么？ * 第七章 营养障碍疾病患儿的护理 维生素D缺乏性佝偻病 定义 维生素D缺乏性佝偻病是指由于维生素D不足所致钙磷代谢失常引起以生长骨骼病变为特征的慢性营养性疾病。 概述 发病情况 2岁以下多发 北方多于南方（北方49.39%，内蒙87.1%） 逐渐下降趋势（70年代40.7%，90年代20%-30%） 晚发佝偻病增多 * * * * 25-羟化酶 25-一羟胆骨化醇 25-OHD3 胆固化醇 内源性vD3 主要来源 麦角固醇 外源性vD2 食物 鱼肝油、蛋、乳 菌类、酵母 无活性 活性最强 1.25-羟化酶 1.25-二羟胆骨化醇 1.25 – (OH)2D3 皮肤 7—脱氢胆固醇 促进小肠黏膜对Ca、P的吸收 促进旧骨溶解，骨盐沉积 促进肾小管对Ca、P的重吸收 功能 一、维生素D的代谢 （一）维生素Ｄ摄入不足 （二）日光照射不足 （三）生长过快 （四）食物中钙磷比例不当 （五）疾病影响 二、病因 三、发病机制 VitD缺乏 吸收 钙、磷下降 重吸收 钙、磷下降 溶骨作用 下降 维生素D缺乏 骨样组织 钙化障碍 肠Ca、P 吸收减少 血Ca↓ 甲状旁腺代偿 增强 不足 旧骨脱钙↑ 骨钙不游离 血Ca↓ ↓ 手足搐搦症 血Ca↓、正常 尿磷排出↑ 血磷↓ Ca×P↓ 骨样组 织堆积 佝偻病 主要是骨骼的改变 各项表 现逐渐 好转 仅留