弥散性血管内凝血.pptVIP

弥散性血管内凝血; DIC是指发生在一些严重疾病基础上, 由致病原因激活凝血系统造成弥漫性微血管内血栓形成,继之凝血因子及血小板被大量消耗,纤维蛋白溶解亢进而发生 全身出血综合征。;诱 发 DIC 疾 病;DIC病因 ;2.恶性肿瘤及血液病: 占DIC发病 25%-35%。 急性白血病（尤其是M3）, 淋巴瘤, 前列腺癌, 肺癌, 消化道多种粘液腺癌（尤其广泛移转 晚期肿瘤）, 多种血栓性血小板降低性紫癜, 溶血性贫血。 3．病理产科: 占DIC发病 5%-12%。 妊娠并发症: 羊水栓塞, 胎盘早剥死胎滞留, 流产感染宫内引产, 先兆子宫破裂 4.大手术与创伤: 占DIC发病 1%-5%。 大面积烧伤, 严重 复合性外伤, 体外循环, 胸部, 盆腔及前列腺手术,毒蛇咬伤等。;5．心、肺、肾、肝等内脏疾患: 肺源性心脏病、紫绀型先天性心脏病、严重 心力衰竭、肝硬化、急性或亚急性肝坏死、急进性肾小球肾炎、溶血尿毒综??征、出血坏死性小肠炎、出血坏死性胰腺炎、糖尿病酸中毒、系统性红斑狼疮、结节性动脉周围炎等结缔组织病 6．其她: 多种原因引发 休克、输血及输液反应、中暑、肾移值后排斥反应、巨大血管瘤、药品反应及中毒等 ;血管内皮损伤;内凝路径 外凝路径;纤溶酶原;一、血液高凝? 、凝血系统被激活;二、继发性纤维蛋白溶解亢进 ??;纤维蛋白(原)降解产物;促发原因;临床分型;临床分型;临 床 表 现;一、出血? ?;18;19;二、休克或微循环障碍;三、微血管血栓表现;四、微血管病性溶血 ?;微血管病性溶血;DIC 试验室检验;Ⅻa Ⅺa;活化 部分凝血活酶时间(APTT);一、血小板计数? ? ＜100×109／L有诊疗价值, 尤其是进行性降低。 二、凝血时间? DIC早期, 即弥散性微血栓形成期, 血液处于高凝状态, 血液凝固时间缩短。 后期继发纤溶为主, 血液呈低凝状态, 凝血时间延长。 三、凝血酶原时间 PT是外在凝血路径 筛选试验。 DIC时因因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ和Ⅹ等均降低, 故PT延长。 超出正常对照3秒以上有意义。;四、部分凝血活酶时间测定(APTT） ?? 是内在凝血路径 过筛试验。 除因子Ⅶ和XIII外, 任何一个凝血因子缺乏都可使APTT延长。正常35～45 秒, 超出正常对照10秒以上有意义。 DIC高凝期KPTT缩短, 在消耗性低凝血期KPTT延长。 五、纤维蛋白原定量?? 正常值为2～4g/L。DIC时被消耗, ＜1.5g/L有意义。 但在感染、妊娠、恶性肿瘤、创伤或休克等“应激”状态下, 纤维蛋白原量可增加, 此时所谓正常量,实际已经有所降低。 六、凝血酶时间（TT）?? 反应凝血第三阶段 试验, 正常16～18秒, 比正常对照延长3秒以上有诊疗价值。 DIC时纤维蛋白原降低及FDP增加, 所以TT延长。;反应纤溶亢进 检验;一、血浆副凝固时间? DIC时凝血酶作用下形成 纤维蛋白单体与继发性纤溶形成 FDP结合形成一个可溶性复合物, 当碰到鱼精蛋白或乙醇时, 复合物分离, 纤维蛋白单体又自行聚合成絮状物或胶状物, 这种不经凝血酶作用而引发 凝聚现象称副凝。 鱼精蛋白副凝试验（3P试验）见于DIC 早期。 假阳性率高, 局部血管内凝血亦可阳性, DIC晚期为阴性。 二、FDP免疫学测定? FDP X、Y、D、E碎片仍含有纤维蛋白原 一些抗原决定簇, 故能与抗纤维蛋白原血清发生特异性抗原抗体反应。 FDP 免疫学检验方法较多, 以乳胶凝集试验最为快速简便, 正常值＜10mg/L。;反应微血管病性溶血 检验;1）多发出血倾向 2）难以原发病解释 微循环衰竭或休克 3）多发性微血管栓塞 症状和体征 4）抗凝诊疗有效;试验室指标: 同时三项以上;试验室指标: 同时三项以上;疑难病例有下列一项以上异常;试验室检测可信度;判别诊疗;诊疗;AT-Ⅲ与凝血因子 补充;出血部位及程度 血栓部位及程度 病情缓急 血流动力学状态 年纪 其她临床情况;一、去除病因?;肝素诊疗;标准上肝素适适用于早期、以高凝为主者; 应同时主动替换性输注。LMWH可替换一般肝素、有相同疗效。 首次剂量? 1mg/kg静脉推注, 以后0.5mg/kg, 每6小时静滴1次。1小时内滴完, 疗程宜短, 通常1－2天 预防DIC, 剂量宜小, 0.25～0.5mg/kg, 每12小时皮下注射一次。 诊疗期间通常以APTT、CT进行监测, APTT延长60％－100％、凝血时间以20分为宜, 如CT ＞30分, 提醒肝素过量, 应停用。 如出血加重, 可用鱼精蛋白静注中和肝