弥漫大b细胞淋巴瘤.pptVIP

弥漫大B细胞淋巴瘤;诊 断 基础项目: 对全部切片进行血液病理学检验（最少一个为含肿瘤组织 石蜡块）。假如认为所需标本不足以确诊, 则重新活检。 单独细针抽吸（FNA）或空芯针活检不宜作为淋巴瘤初始诊疗 依据, 不过在一些情况下, 当淋巴结难以切除或切取活检时, 联合FNA和空芯针活检并结合辅助检验（免疫组化、流式细胞术、PCR检测IgH和TCR基因、FISH检测关键 染色体易位）能够为诊疗提供充足 信息。;确诊所需 免疫表型 石蜡切片推荐应用 免疫组化抗体谱: CD20、CD3、CD5、CD10、CD45、BCL-2、BCL-6、Ki-67、IRF-4/MUM1 或 流式细胞术应做 细胞表面标志: kappa/lambda、CD45、CD3、CD5、CD19、CD10、CD20 经典 免疫表型CD20+、 CD45+、 CD3-, 其它用于亚型分型 标志物。;一些情况下有利于诊疗 检验: 深入免疫组化检测以明确淋巴瘤亚型: 石蜡切片推荐应用 免疫组化抗体谱: Cyclin D1、kappa/lambda、CD138、EBV、ALK、HTLV 分子遗传学分析检测: 抗原受体基因重排: BCL-2、BCL-1、MYC重排 细胞遗传学或FISH检测: t（14; 18）; t（3; v）; t（8; 14）;临床检验 基础项目 体格检验: 注意淋巴结累及区域, 包含韦氏环大小 通常状态 B症状 白细胞计数, 血小板计数 LDH 生化常规 尿酸 胸腹盆腔增强CT 单侧或双侧骨髓活检（1-2cm）±涂片 计算国际预后指数 乙型肝炎相关检测 MUGA扫描或超声心动图 育龄妇女进行妊娠试验 B2-微球蛋白（2B类）;IPI和年纪校正 IPI可用于判别经标准诊疗后, 更可能或更不可能被治愈 患者;一些情况下有利于诊疗 检验: 颈部CT、头部CT或MRI 讨论生育问题和精子 储存 HIV检测 假如累及鼻窦、睾丸、脑膜旁、眼眶周围、中枢神经系统、椎旁、骨髓（大细胞淋巴瘤）或本身为HIV淋巴瘤, 或者有≥2个结外部位受累时, 需行腰椎穿刺;与其她肿瘤相比, PET或PET-CT扫描 作用在有选择 DLBCL病例中更为明确。PET扫描对首次分期和疗效评定尤其有益。在首次分期时, PET扫描使约9% 患者检验后 分期提升而改变诊疗。在疗效评定中, PET扫描能够判别残余肿块为纤维化或仍有存活肿瘤组织。PET扫描已被列为疗效评价标准。 部分中心认为B2-微球蛋白是关键 危险原因（2B类）。;分期 及诊疗;对I-IV期睾丸淋巴瘤, 在化疗结束后, 应进行对侧睾丸照射（30-36Gy） 对I、II期不宜行化疗 患者, 推荐受累野照射（IFRT） 对III、IV期在特定情况下[睾丸、硬膜外、鼻窦、骨髓受累（大细胞淋巴瘤）, HIV淋巴瘤或结外受累部位≥2个]应给予中枢神经系统 预防性诊疗（在诊疗期间进行4-8次甲氨蝶呤或/和阿糖胞苷鞘内注射） 对III、IV期 诊疗只推荐用于HIV阴性 患者; 局限期DLBCL（≤60岁且没有不良危险原因）患者采取以阿霉素为基础 化疗（3周期）后RT, 能够取得良好 远期预后。在SWOG8736研究中, 局限期侵袭性NHL患者CHOP3周期化疗后RT者 5年PFS（77%对比单纯CHOP组 64%）和OS（82%对比单纯CHOP组 72%）显著提升, 但继续随访时该差异消失了。最近, ECOG（E1484）研究显示, 对于单用CHOP8周期已达CR 患者, 加用RT延长了无病生存期。;;;;;对部分缓解 证实需要包含生物学检测结果: PET-CT扫描阳性或者取材满意 活检阳性;放疗后最少8周再行PET-CT扫描。复查PET-CT 时间尚不清楚, 因为诊疗后改变, 可能会出现假阳性。 有证据表明增加利妥昔单抗维持并不能改善生存。 首次缓解期内 患者能够参与包含大剂量诊疗联合自体干细胞解救在内 巩固诊疗 临床试验。;;※PET-CT在中期再分期能够引发假阳性率升高, 在一些病例中应该给予认真考虑, 假如进行了PET-CT扫描且呈阳性, 在改变诊疗前应该再次活检。;; 适合行高剂量化疗 复发或难治性疾病患者应接收含有或不含有利妥昔单抗 二线诊疗。提议 方案包含: ICE、DHAP、GDP(吉西她滨、地塞米松、顺铂), MINE, miniBEAM（卡莫司汀、VP-16、阿糖胞苷、马法兰）和ESHAP（甲基泼尼松龙、 VP-16、阿糖胞苷、顺铂）。 二线方案化疗后达CR或PR 患者应考虑HDT/ASCR 巩固诊疗（对CR 患者为1