异位妊娠妇产科.ppt

鉴别诊断 ？ 宫内早孕流产 黄体破裂 急性输卵管炎 卵巢囊肿蒂扭转 急性阑尾炎 宫内早孕流产 支持诊疗: 1、停经史、下腹痛、阴道流血; 2、子宫增大、变软; 3、妊娠试验阳性; 不支持诊疗: 1、宫口闭, 无妊娠物自阴道排出; 2、B超: 宫内未见孕囊; 黄体破裂 支持诊疗: 1、下腹痛; 2、妇检右附件区囊性增厚, 压痛（+）; 3、B超: 右附件区3*2.5cm混合回声灶, 盆腔少许积液。 不支持诊疗: 1、停经, 阴道流血; 2、血β-HCG 升高; 急性输卵管炎 支持诊疗: 1、下腹痛; 2、右下腹部轻压痛; 3、B超: 盆腔少许积液; 4、盆腔炎病史。 不支持诊疗: 1、停经, 阴道流血; 2、血β-HCG 升高; 3、B超: 右附件区3*2.5cm混合回声灶 4、血常规: WBC 5.6*109/L 卵巢囊肿蒂扭转 支持诊疗: 1、下腹痛; 2、右下腹部轻压痛; 3、B超: 右附件区3*2.5cm混合回声灶。 不支持诊疗: 1、停经, 阴道流血; 2、血β-HCG 升高; 3、既往无卵巢囊肿病史; 急性阑尾炎 不支持诊疗: 1、停经, 阴道流血; 2、麦氏点压痛（-）; 3、血β-HCG 升高; 4、B超: 右附件区3*2.5cm混合回声灶; 5、血常规: WBC 5.6*109/L 。 进一步处理 ？ 1、宫腔镜检验; 2、阴道后穹隆穿刺; 3、腹腔镜检验。 诊疗方案 向患者及家眷交待病情, 决定诊疗方案。 药品杀胚保守诊疗 适应症: ⑴生命体征平稳,无内出血征象, ⑵输卵管妊娠包块直径≤3cm, ⑶血β-HCG＜ U/L, ⑷无药品诊疗 禁忌症. 严密观察病情改变: 监测患者生命体征、腹痛、阴道流血情况; 动态观察血β-HCG、B超、及血常规改变 病例2 患者, 女性, 25岁, 未婚, 有性生活史, 因“人流术后两周, 下腹痛2小时”入院。患者平时月经周期规律, 5/30天, 两周前因早孕行人流术, 术中未见绒毛组织, 术后阴道流血少, 一周后洁净。, 今天无诱因忽然右下腹撕裂样疼痛2小时, 伴头晕, 晕厥一次。 体格检验: T 36.6℃, P 97次/分, R 24次/分, BP 85/55mmHg, 抬入病区, 面色苍白, 心肺听诊无异常。腹部稍膨隆, 下腹部压痛显著, 反跳痛及肌担心（+）, 肝脾肋下未及, 移动性浊音（+）。 外阴: 已婚未产型, 发育正常; 阴道: 通畅, 少许分泌物, 后穹隆饱满, 触痛显著; 宫颈: 光滑, 口闭, 举痛（+）; 子宫、附件: 因腹肌担心触及不清, 右侧囊性包块, 界欠清, 压痛显著; 左侧附件未触及显著包块。 妇科检验: 辅助检验 B超: 子宫常大, 宫内膜厚3mm, 肌层回声均匀, 右附件区6*5cm混合回声灶, 盆腹腔大量积液。 血β-HCG: mIU/L; 初步诊疗 ? 1、异位妊娠？ 2、黄体破裂？ 3、失血性休克 文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ 异位妊娠妇产科 定义 受精卵在子宫体腔以外着床--- 异位妊娠（Ectopic pregnancy）, 宫外孕（Extrauterine pregnancy）. 95% 输卵管妊娠 90%-95% 异位妊娠发生在输卵管。 输卵管妊娠多发生在壶腹部（75％－80),其次为峡部, 伞部和间质部妊娠较少见。 输卵管妊娠 病因 输卵管周围炎 输卵管黏膜炎 输卵管炎症 病因 输卵管异常（炎症、肿瘤压迫、再通术后) 受精卵游走（内游走或外游走） 避孕失败 其她 ART后输卵管妊娠发生率约5％ 内分泌异常、精神担心亦可造成 病理结局 受精卵着床在输卵管内发育 特点: 输卵管壁蜕膜反应, 蜕膜形成较差, 不利于胚胎发育造成流产。 绒毛借助蛋白水解酶 破坏作用, 直接侵蚀管壁肌层, 破坏肌层小动脉引发出血, 血液及滋养细胞侵蚀管壁引发输卵管破裂。 病理结局 输卵管妊娠流产 (多在壶腹部, 发生在8－12周） 病理结局 输卵管妊娠破裂(峡部妊娠6周, 间质部多于12－16周破裂） 病理结局 陈旧性宫外孕 输卵管妊娠流产或破裂后, 胚胎死亡被血