医务人员职业暴露和标准预防专题医疗知识讲座.ppt

医务人员职业暴露和标准预防专题医疗知识讲座;工作环境特殊（病原微生物集中） 工作对象 遭受职业伤害 机会和频率高: 传染性疾病 医疗器械 化学物质 放射物质 自我防护意识淡薄 缺乏对应 保护方法与制度;艾滋病感染人数超出100万人 性病每年递增15% 结核病患者约500万人（世界第二位） 传染性肺结核病人200万人 乙型肝炎病毒感染率达中国人口 15% 乙肝病毒携带者占世界总数 1/3 ;HBV: 接触过急性或慢性HBV感染者血液和体液 人员, 可经过破损 皮肤或粘膜传输HBV。可经过血清学检验HbSAg, 证实是否感染了HBV。接触血液和体液 医务人员接种乙肝疫苗, 可预防HBV感染, 这已得到广泛认同。 ;HCV: 部分病例汇报证实, 偶发 针剌或尖锐器械割伤可造成HCV, 通常是由HCV抗体阳性患者传输至医务人员。 HIV: 人类免疫缺点病毒(HIV)由患者传输至医务人员, 可发生于皮肤接触血液或含有血液 体液后, 少数也可经粘膜传输。;病毒? ?? ?? ???平均天数? ?? ? 范围(天) HIV? ?? ?? ?? ?? ?45? ?? ?? ?? ?30--90 HCV? ?? ?? ?? ???66? ?? ?? ??? 38--94 HBV? ?? ?? ? 56? ?? ?? ??? 24--128; 医务人员因为职业 特殊性, 在工作过程中被感染 几率很大。其中血源性病原体频发于医疗机构, 对医务人员组成极为严重 威胁。职业性感染经血液传输 疾病最基础 路径是患者 血液、体液进入医务人员 血流, 包含被血液污染 锐器刺伤、破损 皮肤或黏膜接触了患者 血液和体液等, 其中最关键 是被污染 锐器刺伤。 ;医务人员锐器伤 ;全部医务人员均存在感染性疾病传输 潜在危险 全部 诊疗过程均含有潜在危险性, 其中以锐器误伤最为常见 针刺伤?刀割伤?其它锐器 WHO估量, 全球每年12亿次注射量, 其中10%为免疫接种, 90%为诊疗性注射 有研究表明在一次性锐器误伤 调查中40% 受检者有过注射针头误伤史 另一份中国护士 调查显示: 75%担心工作中被刺伤; 96%被刺伤过;医务人员针刺误伤后感染HBV、HCV、HIV 几率: 病原 感染几率 HBV 6.0—30.0 % HCV 3.0—6.0 % HIV 0—0.3 %;医务人员患血源性传染病80-90%是由针刺伤所致,被刺伤 医务人员中护士占80% 有调查显示: 锐器伤后有5.7%造成全身感染;46%造成局部感染; 75%有心理负担 有报道: “今天中国10% 人都是乙型肝炎病毒携带者, 而美国和日本只有1%。;未遵守标准预防 标准 工作中 不慎误伤 保护屏障 完整性遭到破坏 非安全注射 医疗废弃物 处理;重新处理针头或其它锐器 搜集用后器具 试途将针帽重新盖上 触摸已使用 针尖或其它锐器;标准预防 认定传染对象采取保护方法 操作前—降低频率 操作中—注意防护尽可能采取保护装置 操作后—立刻妥善处理, 降低步骤 降低对锐利器具 处理意味着降低误刺机会 不要重新盖帽、修整、或从注射器上取下针头 不要反复使用一次性医疗用具;医疗废物 处理 降低对锐器 处理 在诊疗区放置锐器处理装置 不要携带暴露 锐器行走 不要人工分捡锐器 利器盒: 防泄露、防刺破、密闭性好、单向出口, 有显著标识、一次性使用, 容量适中;程度取决于传染病 流行趋势 中国是乙肝高发国 ——有1.3亿乙肝病毒携带者 艾滋病 流行在中国 ——已经进入快速增加期;HIV职业暴露系指工作人员如医生、护士、护理人员、试验室技术人员、警察、监狱管理人员等因为工作 需要, 在从事诊疗、护理、预防、检验、管理等工作过程中, 意外被HIV感染者或艾滋病病人 血液、体液和试验室培养液感染了皮肤或粘膜、或被含有HIV 血液、体液和试验室培养液污染了 针头及其它锐器刺破皮肤, 有可能被HIV感染 情况。 ;经皮肤损伤: 在给HIV感染者或艾滋病病人做手术、拔牙或镶牙时, 外科或妇产科医生被手术刀割伤或被缝合针刺伤, 口腔科医生被病人 牙齿刮伤或被医疗器具损伤; 护理人员在给HIV感染者或艾滋病病人注射或采血时被针头刺伤; 血库或化验室 工作人员被带有HIV 针头或玻璃损伤; 尸检人员为HIV感染