化脓性脑膜炎.ppt

化脓性脑膜炎; 中枢神经系统化脓性细菌 感染性疾病。简称“化脑”(Purulent Meningitis) 　　属内科神经系统疾病 定位: 中枢神经系统, 以脑膜为主。 定性: 细菌性、感染性疾病。 ;发生率: 婴幼儿居多 ５岁内占90%以上 预 后: 死亡率高(5～15%) 后遺症多(幸存者1/3) ; 病因病机 病理改变 临床表现 试验室 诊疗 诊疗;病因、病机 ;一、基础病因: 致病菌 ;社会菌群、人群免疫状态、检验方法……差异所致;*年纪特点 　　 Gˉ杆菌, 金葡菌, βˉ溶血性链球菌多见. 新生儿期尤其以大肠杆菌第一位。 流感嗜血杆菌, 肺炎链球菌为主, 3岁后金葡菌有增多 　　 脑膜炎双球菌, 肺炎链球菌为主 ;*季节原因: 肺炎链球菌 冬春为多 流感嗜血杆菌 脑膜炎双球菌;（一)机体免疫: 小儿免疫水平低下 （二)?皮肤解剖异常 皮肤窦道 脑脊膜膨出 ;皮肤解剖异常;三: CNS感染途;体内 感染灶;脑屏障; 病因病机 病理改变 临床表现 试验室 诊疗 诊疗;病理改变 ;1、普遍 软脑膜、蛛网膜、及表层脑组织为主: （1）大量中性粒细粒浸润。 （2）脑膜血管广泛充血 血管炎 血栓形成 血管壁坏死, 破裂出血。 （3）纤维蛋白渗出。 （4）弥浸牲血管源性、细胞毒性脑水肿。 2、脑脊液: 炎性, 混浊、甚至脓块 　　　　　 ;炎性 渗出物;;;;(病理改变) ; 病因病机 病理改变 临床表现 试验室 诊疗 诊疗; 临床表现;1感染中毒及 急性脑功效障碍症状 2颅内压增高 3脑膜刺激征 ;基础临床表现;颈强直, Kerning征Brudzinski征。 颈强直: 阳性率高。 婴幼儿???内屈肌占优势、头多个月克氏征 假阳性。;三大特征: 头痛、呕吐、视神经乳头水肿 复视、意识障碍、四肢肌张力增高、惊 厥、生命征改变、脑干功效障碍, 脑疝形成 婴幼儿: 缺乏主诉、骨缝、囟门等因 素使临床表现出现差异。 ; 虞佩兰标准 关键指标: 1、呼吸不规则 2、瞳孔不等大 3、视乳头水肿 4、前囟隆起、担心 5、无其它原因高血压 ;一:硬膜下积液; 脑血管壁通透性 桥静脉等炎性栓塞 ;临床; 化脑病人: 1、有效抗生素2–3天, 体温不退, 出现呕吐惊厥。 2、进行性前囟饱满, 头围增大。 3、诊疗7一8天临床和CSF好转,体温退而复升,