主动脉夹层破裂出血患者的护理.ppt

主动脉夹层破裂出血患者的护理; 目录;病例介绍;病例介绍;体格检验 : ;辅助检验: ;初步诊疗:;诊疗过程 : ;术后诊疗护理情况;术后当日;术后1~6天;术后7~15天; 目录;主动脉夹层动脉瘤破裂;主动脉夹层动脉瘤 定义 病因学与发病机制 病理改变与临床诊疗 临床表现与外科诊疗;　　　　　　主　动　脉;动脉;主动脉 ;生理;生　理;心血管系统 ;血管外科;血　管　解　剖;主动脉夹层动脉瘤(arortic dissective aneurysm);假性动脉瘤;动　脉　瘤;疾病分型－Debakey;;病因学与发病机制;病因学与发病机制;病因学与发病机制;病理改变与临床诊疗;血管外科;血管外科;;临床表现与外科诊疗;临床表现与外科诊疗;临床表现与外科诊疗;胸降主动脉瘤手术;目录; 主动脉夹层动脉瘤（aortic?dissection AD)起病急、进展快、易误诊、病死率高, 是心血管疾病中致命 急重症之一! ! ! 时间就是生命, 要求护士争分夺秒配合医生救治该类病人, 伴随心外科ICU收治危重疑难病历 增多, 对我们护理工作提出更高 要求。 ;探讨问题;护理关键点; 病情评定与护理 连续心电监护, 休克卧位, 给氧, 告病危。观察神志瞳孔, 对照观察两侧桡动脉、股动脉、足背动脉搏动及末梢皮肤温度。 ;术前护理关键点; 疼痛 观察与护理? 评定疼痛 性质、部位、程度、连续时间 疼痛 加重与缓解都是病情改变 关键指标之一 酌情使用度冷丁或吗啡;术前护理关键点;术前护理关键点;术后护理;患者术后回室立即处理;;;循环系统护理;心率 观察与护理 * 观察心率、心律改变, 心率控制目标值60-70次/分 * 使患者保持平静, 尽可能降低刺激 * 适量应用β受体阻滞剂;循环系统护理;呼吸道护理;呼吸道护理;呼吸道护理;呼吸道护理;压疮护理;压疮护理; 亲密观察左胸腔引流液 色、性状、量 改变并立刻统计, 定时挤压引流管, 并妥善固定, 注意有没有出血征象。 术后第一天发觉院外带人 左胸腔引流管已堵塞, 帮助医生重置左胸腔引流管, 以后引流通畅。;表现 术后第1天出现躁动、挣扎 术后第2-3天躁动不安、企图拔除多种导管 拔除气管插管后间有乱语、神志恍惚 可能原因 心理及环境原因、失血性休克, 脑组织缺血水肿、 麻醉药、镇静药 使用;精神症状与心理护理; 硝普钠 * 作用: 扩张动脉、静脉作用, 降压效果显著。 * 风险: 低血压性休克、氰化物中毒--使用超出7天警防氰化物中毒, * 对策: 单独静脉通路正确给药; 微量泵泵人 , 保持管路固 定、通畅、防打折、扭曲; 使用过程中观察患者神志。 * 严禁快速大剂量推入; * 当血压难以控制时联合使用亚宁定; 血压得到控制后, 首先下调硝普钠泵; * 进食后改口服降压药, ;镇静、镇痛、抗焦虑药品; 饮食与排泄; 饮食与排泄;问题讨论;问题讨论;问题讨论;问题讨论;谢谢聆听