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2021年不同心电图特征对特发性室性期前收缩右室流岀道起源部位诊断价值比较（全文） 特发性室性心律失常（IVAs）是指临床上无明显器质性心脏病的室性 心律失常，多起源于心室流出道，此处起源的IVAs体表心电图以下壁□、 m和aVF导联呈现高大R波为特征，临床上多为良性或功能性，很 少威胁到生命，但也有报道称其会引起心室功能障碍，甚至少数患者发生 猝死。 国内外多项硏究证明，右室流出道（right ventricularoutflow tract , RVOT）是发生IVAs的最常见部位，起源于该处的IVAs经射频消融治 疗的成功率在90%以上。 通过分析国内外对RVOT的硏究结果，其可划分为前间隔、后间隔 和游离壁，而且各区的体表心电图特征均有统计学差异,为总结我院R VOT起源的IVAs患者的心电图特征，术前快速预测RVOT具体起源， 缩短手术时间,提高效率特做此硏究。 对象和方法 1 .对象 回顾性分析2011年7月?2016年8月在我科成功接受射频导管 消融治疗明确靶点位于RVOT的139例频发室性期前收缩(室早)患者 的临床资料。所有患者入院前或入院后我院动态心电图室早负荷二10%或 超过1万次,均有明显心悸不适,伴有药物治疗不佳或者接受手术治疗意 愿强烈。 所有患者术前均完成心脏超声、24 h动态心电图、甲状腺功能、生 化等检查检验，排除标准： (1 )器质性心脏病、缺血性心脏病、永久或功能性束支阻滞、代谢 性疾病、离子通道病等。 (2 )动态心电图中存在起搏节律、多形性室性期前收缩。 (3 )术中靶点室早形态与体表心电图室早形态一致小于11个导联 者。 起源点的定位 所有患者术前禁食水＞ 8 h,并停用抗心律失常药物至少5个半衰 期（胺碘酮除外）。其中有3例患者通过常规方法利用激动联合起搏标测 确定最早激动点（消融靶点）,消融功率（25?30） W。 136例患者利用三维标测系统（Carto -113例/Ensite - 23例）构 建R VOT三维解剖和最早激动点参考，结合激动及起搏标测定位靶点, 冷盐水温控消融电极导管消融:43°C , 30 W ,总消融时间（120 ~ 360） s。 139例患者均满足以下两个条件： （1）消融靶点后心电监护提示室早消失,右心室程控未诱发早搏， 异丙肾静滴观察30 min亦无早搏发作。 （2 ）术后1周内复查动态心电图室早负荷较术前减少80%以上， 且患者无特殊不适。 靶点定位：根据Kamakura等在1998年首次提出RVOT在影像学 下的划区，我们根据X光左前斜45。、右前斜30。放射投照下确定成功消 融靶点在RVOT的具体位置:在右前斜30。下,消融大头远离脊柱判断靶 点靠近离壁；左前斜45。下消融大头贴近脊柱判断靶点位于间隔部(三维 标测时，根据三维标测图结合X光图像定位)。见图1。 图1 X光定位消融靶点 体表心电图 各参数的测量将上述明确判断为RVOT起源的室早患者体表心电图 扫描至电脑后通过R uler软件对各参数进行相应比例的测量。 (1 )切迹或顿挫：切迹是指QRS主波的升支或降支存在斜率或方 向的改变，顿挫是指QRS主波的升支或降支仅存在斜率改变,而无方向 改变，当下壁导联均有切迹或顿挫时提示游离壁来源可能性大。 (2 ) QRS波时限：当QRS时限＞140 ms提示游离壁起源可能 性大。 (3 )1导联形态及主波振幅：当I导联主波为正向或总向量和. 3 mv提示起源于游离壁，而起源点靠近间隔时多呈现QS型;。 (4 )胸前导联移行：据以往国内外统计分析，常认为RVOT起源 的室早多在胸前V3导联以后移行(包括V3),见图2、3、4。 图2胸前导联移行 图3I导联形态 图4下壁导联顿挫或切迹 统计学处理 对所有资料通过SPSS16.0软件进行统计分析计量资料采用x ± s 表示,计数资料采用百分比表示,评价时以消融成功的靶点为标准诊断， 采用诊断试验评价用四格表，分别计算真实性指标：灵敏度二a/(a + c) x 100% z 特异度二 d/( b + d)x 100% ,准确度二(a + d)/(a + b + c + d) x 100% #式中a;真阳性，b:假阳性，c:假阴性，d;真阴性。 P0. 05为差异有统计学意义。 结果 1?临床基线资料 139例中，有3例患者并发单形性室速，余136例患者均为单形性 室早。按照左前斜45。、右前斜30次光标准，位于游离壁者28例，间 隔部111例，与成功消融靶点一致。 2 .依心电图特征判断起源点的真实性评价 不同心电图特征检测结果与成功消融的靶点(R VOT起源部位)的 对照表见表1。 表1不同心电图特征检测结果与起源部位的对照表（联立 四格表） 体表心电图特征 消融靶点:游离壁 -合计 （心 1