妊娠合并急性蜂窝织炎护理查房课件.pptVIP

此 ppt 下载后可自行编辑 妊娠合并急性蜂窝 织炎护理查房 ? 掌握急性蜂窝织炎的定义、临床表现及 护理措施。 ? 熟悉急性蜂窝织炎的处理原那么与护理诊 断。 ? 了解急性蜂窝织炎的病因及辅助检查。 案例回忆 ? 患者：植 ＊＊ 双胎 ? 因“停经 19 周，发现宫颈管短〞入院 ? 既往体健， 2022 年孕 8+ 周自然流产一次 ? 阴检：宫口未开，质地较软，长约 诊断： 1 〕孕 2 产 0 宫内妊娠 19 周双活胎先兆流产 2 〕宫颈机能不全？ 3 〕双胎妊娠 4 〕乙肝外表抗原携带者 案例回忆 ? 治疗： 3 月 16 日入院后予间苯静滴 ? 3 月 17 日改安保静滴 ? 3 月 18 日阴检宫颈管 ，继续静滴安保加口服黄体 ? 酮 3 月 23 日因宫颈机能不全行宫颈环扎术，术后查体发现 双侧臀部可见黑色硬结，有压痛，自诉之前屡次肌肉注射黄 体酮，嘱其多翻身，热敷硬结处。 ? 3 月 24-30 日出现黄昏体温升高，硬结处红肿热痛。 ? 3 月 30 日外科会诊：双侧臀部蜂窝织炎。建议： 1. 静脉 抗感染治疗。 2. 患处 50% 硫酸镁外敷。 3. 密切观察，如形成脓 肿及时联系外科行脓肿切开引流术。 ? 予青霉素抗感染及硫酸镁外敷 ? 4 月 2 日出院。 急性蜂窝组织炎指发生在皮下、筋膜 下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性 弥漫性化脓性感染。 病因和病理 ? 常因皮肤、黏膜损伤或皮下疏松结缔组织受细菌感染而 引起。致病菌多为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及大 肠杆菌或其他类型链球菌等。也可为厌氧菌大肠杆菌感 染或混合性感染。在免疫缺陷病人中偶见革兰阴性菌引 起的蜂窝织炎。 ? 由于致病菌释放毒性强的溶血素、透明质酸梅和链激酶 等，可至明显的毒血症。 发病机制 ? 致病菌的种类不同，主要病理改变亦有不同。 ? 溶血性链球菌引起的急性蜂窝织炎，由于链激酶和玻璃 酸酶的作用病变扩展迅速，脓液稀薄、血性，易出现败 血症。金黄色葡萄球菌引起的急性蜂窝织炎易局限而形 成脓肿，脓液较稠。由产气菌如大肠杆菌、厌氧杆菌、 厌氧链球菌引起者，可在病变部位出现气肿，被称为捻 发性蜂窝织炎。 ? 蜂窝织炎的局部改变主要是充血、肿胀，炎性细胞浸润 正常组织结构被破坏。病变中心区组织坏死、液化后形 成脓肿也可伴有周围淋巴管炎淋巴结炎。伴有厌氧菌感 染的病变组织坏死更为严重，扩展速度更快而且常有明 显的深层组织破坏，其机制是：首先，厌氧菌常为混合 感染在病灶中类杆菌产生的短链脂肪酸可以抑制中性粒 细胞的杀伤力，在细胞外液酸性增加的条件下，脂肪酸 可以介导氢离子透入细胞内，使细胞内液酸化，从而损 害细胞功能；在酸性条件下，有些抗生素不能发挥应有 的效果其次，感染灶内纤维素沉积，影响了细菌的去除。 因此伴有厌氧菌感染的病变尤为严重。 ? 1. 局部病症 ? 病变局部红、肿、热、痛，并向周围迅速扩大 红肿的皮肤与周围正常组织无明显的界限，中 央部颜色较深，周围颜色较浅感染部位较浅、 组织较松弛者，肿胀明显且呈弥漫性，疼痛较 轻；感染位置较深或组织较致密时那么肿胀不明 显，但疼痛剧烈。 ? 2. 全身病症 ? 病人多伴有程度不同的全身病症如畏寒发热、 头痛乏力和白细胞增高等。一般深部蜂窝织炎 厌氧菌和产气菌引起的捻发性蜂窝织炎全身症 状多较明显，可有畏寒、高热、惊厥、谵妄等 严重病症。口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎， 可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸困难， 甚至窒息。有时炎症还可以蔓延到纵隔，引起 纵隔炎及纵隔脓肿。 临床表现 ? 1. 一般性皮下蜂窝织 炎 表现为局部皮肤 组织肿胀疼痛，表现 为发红发热，红肿边 界不清，中央部位呈 暗红色，边缘稍淡。 ? 2. 产气性皮下蜂窝织炎 ? 主要致病菌为厌氧菌，常发生在易被大、小 便污染的会阴部或下腹部的伤口处。 ? 早期表现类似一般性皮下蜂窝织炎，病情加 重时那么表现为进行性的皮肤、皮下组织及深筋 膜坏死，脓也恶臭，局部有捻发音，全身状况 迅速恶化。 ? 3. 颌下急性蜂窝织炎 炎 症迅速涉及咽喉部，可引 起喉头水肿而压迫气管， 导致呼吸困难甚至窒息。 ? 4. 新生儿皮下坏 疽 多见于新生 儿背、臀部等经 常受压的部位。 辅助检查 1. 实验室检查 〔 1 〕血常规检查：白细 胞计数和中性粒细胞比 例增大 〔 2 〕脓肿穿刺或脓液涂片 进行细菌学检查、药物敏感实验 〔 3 〕糖尿病有关检查 2. 影像学检查 有助于了解深部组织的感染 情况 处理原那么 ? 1. 局部 : 局部制动及脓液引流。 ? 2. 全身：抗感染，加强病情观察，做好急救准 备。 ? 〔 1 〕及时应用有效抗生素：一般选用青霉素或 苯唑西林 ? 〔 2 〕加强营养支持：保证营养素的摄入，增强 机体抵抗力，注意休息。 常见护理