脓毒症与多器官功能障碍综合症的诊断与处理 - 番禺区卫生技术人员继续.pptVIP

Sepsis的本质之二 —— 微循环障碍 缺血时微循环出现氧合不均衡，表现为富氧区与低氧区相邻。低氧的微循环区域称之为微循环衰弱单元。 Examples of high and low capillary density. The capillary density was calculated similar to the technique of De Backer et al.1 A grid of equidistant vertical and horizontal lines was superimposed on the image. The vessel density was calculated as the number of small vessels (20 m) intersecting the lines of the grid divided by the total length of the lines yielding the number of small vessels per millimeter. The image in A represents a high capillary density, and the image in B represents a low capillary density. Real-time video sequences of orthogonal polarization spectral imaging in severe sepsis and septic shock are available from the authors through a file download. Sepsis的本质之三 ——亚细胞结构损伤与内呼吸障碍 MMDS--对sepsis的新认识 Microcirculatory and Mitochondrial Distress Syndrome 微循环和线粒体窘迫综合征 内呼吸窘迫综合征??? 人体供氧过程 肺-肺循环 体循环 毛细血管--组织细胞 气体交换 氧输送 气体交换 DO2 DO2 VO2，AO2 外呼吸 内呼吸 ARDS SHOCK MMDS MMDS的表现 MMDS包含了一系列微循环和线粒体功能障碍的症状和体征，并且在全身大血管复苏后会自我放大 选择治疗方案时恢复微循环灌注和功能至关重要　　 决定sepsis发展的因素——外因 医生的认识水平 Shock was commonly not recognized Fewer patients were referred for shock than had shock (335 vs 1803) 7% 37% 决定sepsis发展的因素——内因 基因多态性 同一基因的基因状态 细胞内环境 细胞内生理——内分泌、代谢 THE PIRO CONCEPT 临床 其他检查 P (诱因) 年龄，酗酒， 免疫监控，基因因素 激素或免疫抑制治疗 I (感染) 特定部位 (如，肺炎，腹膜炎) X线，CT扫描，细菌学 R (反应) 不适, 体温，心率， WBC，CRP，PCT， 呼吸频率 修正的APTT O (器官功能障碍) 动脉血压，尿量， PaO2/FIO2，肌酐， Glasgow 昏迷评分 胆红素，血小板 决定sepsis发展的因素——时间 病情发展的时间 采取治疗的时间 治疗开始的时间 治疗措施的及时 Golden hour First six hour Silver day Diamond minute!!! How to treat sepsis？ 用什么来衡量治疗水平？ 死 亡 率！ 性价比—Cost / effect Co