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支气管哮喘(Bronchial asthma);邓丽君;授 课 提 纲;哮喘的定义;哮喘---全球性疾病;中国儿童哮喘患病率在1990年至2000年的10年间呈上升趋势;各地区儿童哮喘患病率不同;各地区儿童哮喘患病率不同;儿童哮喘发病率呈逐年上升趋势
80%在5岁以前首次发病,50%在3岁发病
男:女=2:1,青春期后性别差异消失;病因及发病机制;遗传因素;环境因素;70年代和80年代初哮喘发病的“痉挛学说”;80年代末90年代初哮喘发病的
“炎症学说”;哮喘的发病机制;免疫学发病机制;IL-4 与 IgE 介导的I型变态反应;IL-5与嗜酸性粒细胞; 气道神经调节:胆碱能,肾上腺素能,非肾
上腺素能非胆碱能神经(NANC)
哮喘存在:?-肾上腺素能受体功能降低,
迷走神经张力亢进
;部分儿童哮喘在青春期缓解
月经期,怀孕时哮喘加重
甲状腺素亢进时哮喘加重
;;病理改变;Asthma is a variable disease ;1.急性发作期(exacerbation)
2.慢性持续期(persistent)
3.临床缓解期(remission)
;1.急性发作期(exacerbation)
2.慢性持续期(persistent)
3.临床缓解期(remission)
;前驱表现
咳嗽
喘息
胸闷
呼吸困难
呼气相延长,呼气相的哮鸣音;定义:
哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后,仍有严重或进行性呼吸困难者-哮喘危重状态
临床表现:
呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安,端坐呼吸、语
言不连贯、严重紫绀、意识障碍及心肺功能不全
气道严重阻塞-闭锁肺、沉默肺
;合并症/并发症表现;1.急性发作期(exacerbation)
2.慢性持续期(persistent)
3.临床缓解期(remission)
;慢性持续期表现;;1.急性发作期(exacerbation)
2.慢性持续期(persistent)
3.临床缓解期(remission)
症 状、 体 征 消 失 ,儿 童 肺 功能 恢 复:FEV1 或 PEF ?80%预 计 值并维 持 三月 以 上
;小 结;肺功能检查
1.舒张试验
2.激发试验
皮肤过敏原试验
嗜酸性细胞计数
血清IgE
X线检查
血气分析
;哮喘诊断; 1994年,WHO17个国家提出
全球哮喘防治创议
(GINA)
2002年GINA
2005年GINA
2006年GINA
2007年 GINA
2008年 GINA
2009年 GINA
2010年 GINA;儿童哮喘诊断和治疗;反复发作喘息、气促、胸闷或咳嗽
发作时以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长
支气管舒张剂有明显疗效
除外其他喘息、胸闷和咳嗽等疾病
对症状不典型的患儿,可采用:
舒张试验:万托林吸入或肾上腺素皮下注射:FEV1?15% (+)
;年龄3岁,喘息发作?3次
发作时肺哮鸣音
特应性体质
父母哮喘病等过敏史
除外其他引起喘息的疾病
;咳嗽持续或反复发作1月,常在夜间或清晨发作,无感染症或长期抗生素无效
支扩剂(万托林)咳嗽缓解(基本诊断条件)
个人或家庭过敏史、气道高反应性、皮肤变异原(+)辅诊
支气管激发试验阳性
除外其他原因引起的慢性咳嗽
;鉴别诊断;2006 GINA:哮喘治疗模式;治疗原则;短效吸入型?2受体激动剂
全身性皮质激素
抗胆碱能药物
短效茶碱;哮喘急性发作期治疗;哮喘慢性持续期治疗;吸入激素:
丙酸倍氯米松(必可酮)
丙酸氟替卡松(辅舒酮)
丁地去炎松 (普米克)
辅舒酮+沙美特罗(舒利迭)
普米克+ 福美特罗(信必可)
吸入剂型:
压力定量吸入气雾剂(pMDI)
干粉吸入剂
溶液雾化吸入;其他药物与治疗;特异性免疫治疗;哮喘持续状态的处理;机械通气的指征;无(或≤2次/周)日间症状
无日常活动和运动受限
无夜间症状或因哮喘发作夜间憋醒
无需(或≤2次/周)接受缓解药物治疗
肺功能正常或接近正常
无哮喘急性加重 ;预 防;哮喘教育管理内容;总 结;参考文献;Thank you for your attention!
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