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胸外科每月医疗质量检查记录单 2012年胸外科医疗质量 自查记录单 督查日期 2012/01/12 检查人员 项目 主要检查内容 医嘱执行情况专项检查 1、 各级医生对医嘱制度的知晓度不高，对具体要求知晓不祥，对口医疗质量存在问头医嘱的执行流程掌握不清晰。 2、 处方核对缺少规范性的复核、监察材料，易出现有问题的处方，题 超剂量处方。 3、 医嘱执行后，未对疗效与不良反应进行追踪观察，缺少护理的记 录情况登记。 4、 急诊抢救患者情况，部分医护人员对于需要保留使用过的空安瓿。 缺少相关的意识，没有保留空安瓿，存在纠纷隐患。 1、 加强我科护理人员、医生对医嘱制度的学习和培训。 改进措施 2、 对处方书写和用药指南开展相关的培训及考核，对于考核不合格 的医生科室提醒和重新考核。 3、 加强对急诊工作人员处理突发抢救时的应急处理相关培训，熟悉 抢救时应注意事项及处理流程。 效果评价 通过整改，我科医嘱执行规范性增加。 质控员签字 科主任签字 2012年胸外科医疗质量 自查记录单 督查日期 2012/02/16 检查人员 项目 主要检查内容 查对制度执行情况检查 1、 医生对查对制度知晓度普遍不高，手术科室医生在实际操作中对医疗质量存在问术前查对，术中查对等未能很好的规范执行。 2、 护理人员对查对制度掌握相对良好。 题 3、 手术安全核对表填写