第15章肝衰(7版本科双语).pptVIP

第15章 肝功能不全;Metabolism (synthesis catabolism) Secretion and Excretion Detoxication Immune function Coagulation-anticoagulation ……;jaundice bleeding infection renal dysfunction encephalopathy; Hepatic failure is a terminal stage of hepatic insufficiency. Its primary clinical manifestations are hepatic encephalopathy and hepatorenal syndrome.;§1 概 述;一、肝脏疾病的常见病因和机制（Causes of Liver Disease）;一、肝脏疾病的常见病因和机制（Causes of Liver Disease）;一、肝脏疾病的常见病因和机制（Causes of Liver Disease）;一、肝脏疾病的常见病因和机制（Causes of Liver Disease）;二、肝脏细胞与肝功能不全;（一）肝细胞损害与肝功能障碍;肝功能障碍的主要表现;肝功能障碍的主要表现;肝功能障碍的主要表现;2. 水、电解质及酸碱平衡紊乱;3. 胆汁分泌与排泄障碍;4.凝血功能障碍;5.生物转化功能障碍 poisons, drugs, hormones ;（二）肝Kupffer细胞与肠源性内毒素血症;1.Kupffer细胞激活后对肝脏的损害：;2. Kupffer细胞功能障碍导致 肠源性内毒素血症 (intestinal endotoxemia);（三） 肝星形细胞与肝纤维化;肝星形细胞活化;（四）肝窦内皮细胞与肝功能障碍;（五）肝脏相关淋巴细胞（LAL）与肝功能障碍;§2 肝性脑病 （Hepatic Encephalopathy，HE);一、概念Concept;分类 Classification;1.前驱期;2.昏迷前期;①以昏睡和精神错乱为主 ②扑翼样震颤可以引出 ③脑电图异常;4.昏迷期;Several hypotheses to uncover the mystery:; ;NH3 production;(2)NH3 production;protein;protein;protein;???衰竭 ;①肠道产氨增多;;肌肉收缩加剧;(2)NH3 production; ;草酰乙酸;;(二)假性神经递质学说 False neurotransmitter;1.脑干网状结构与意识;2.What are false neurotransmitters(FNT);肠;苯丙氨酸 苯乙胺 酪氨酸 酪胺;肝衰竭;Excitation of secondary neuron;(三)氨基酸失衡学说 Amino acid imbalance;Insulin↑;苯乙胺;(四) γ- 氨基丁酸学说 GABA hypothesis;;肝功能不全时，GABA ↑的机制;(五) 综合学说;;1.氮的负荷增加;2.血-脑屏障通透性↑;脑屏障通透性增强诱发脑病的可能机制：;3.脑对神经毒质敏感性↑;; 严格限制蛋白质摄入量 ;二、针对肝性脑病发生机制的治疗：;2. 氨基酸失衡的治疗;3. 应用左旋多巴;三、人工肝和肝移植;§5 肝肾综合征（Hepatorenal syndrome，HRS);Hepatorenal syndrome;一、肝肾综合征的病因和类型;（二）分类：;2. 器质性肝肾综合征： 指在肝功能衰竭的基础上发生急性肾小管坏死而引起的肾功能衰竭。 多见于暴发性肝功能衰竭患者，少尿和氮质血症常迅速发生。 主要与肠源性内毒素血症和大出血有关。;二、肝肾综合征的发病机制;肝功能障碍;三、肝性肾功能衰竭的影响;四、肝肾综合征的防治 Principle of treatment and prevention of HRS;1.预防;2.治疗;课堂练习;;;;1.Which of the following is not the mechanism of ammonia intoxication? ;2.The mechanism of false neurotransmitters-induced encephalopathy is;3.According GABA hypothesis, neu