妇产科常见疾病.pptVIP

妇产科常见疾病;【病因】 1.染色体异常 早期自然流产时, 染色体异常 胚胎占50%～60%, 多为染色体数目异常, 其次为染色体结构异常。 2.环境原因 过多接触一些有害 化学物质(如砷、铅、苯、甲醛等)和物理原因(如放射线、噪音及高温等), 均可引发流产。 3.母体原因: （1）全身性疾病; （2）内分泌失调; （3）生殖器官疾病; （4）创伤。 4.胎盘内分泌功效不足 5.免疫原因 ;【病理】 早期流产胚胎多已死亡, 底蜕膜坏死, 出血, 绒毛从蜕膜层剥离, 妊娠8周前, 绒毛与子宫蜕膜联络不牢靠, 胎盘轻易与子宫壁完全剥离排出, 出血不多, 流产轻易完全; 妊娠8～12周, 胎盘还未完成, 但绒毛植入底蜕膜已较深, 常不完全剥离排出, 致流产不完全, 故出血量多; 妊娠12周以后, 胎盘已完全形成, 流产过程与足月分娩相同。;【临床表现和防治】 一、先兆流产 停经后阴道流血, 量少于月经伴下腹部轻微疼痛, 腰酸, 作坠。 阴道检验宫口未开, 胎膜未破, 子宫大小与停经月份相符。 尿妊娠试验阳性, 超声波检验有胎心, 胎动波。 处理: 符累计划生育者可给予保胎, 保胎者可卧床休息, 尽可能少作阴道检验, 避免刺激子宫。用鲁米那30mg每日三次; 或安定2.5mg每日三次。黄体功效不全者可用黄体酮20mg每日一次肌注。 有些人认为维生素E有利于胚胎发育, 可用100～200mg每日三次口服。 如经2周诊疗症状未见改善, 或辅助诊疗胚胎已死应考虑终止妊娠。 ;二、难免流产 流产已不可避免, 阴道流血增多, 常多于月经量, 下腹部阵发性疼痛且加剧。阴道检验, 子宫颈口一开大, 子宫大小与妊娠月份相符或偏小。尿妊娠试验可能是阳性或阴性。 处理: 尽可能使宫腔内容物排出。流血时间短, 子宫小于12周者给予刮宫, 大于12周者可先肌注催产素5单位, 共4～6次或用催产素10～20单位加入5%葡萄糖液中静脉滴入, 使胎儿胎盘排出。;三、不全流产 胚胎或胎儿已排出, 胎盘部分或全部遗留于宫腔, 影响子宫收缩致反复出血, 甚至因失血过多而发生休克。流血时间长, 易感染。 阴道检验, 子宫颈口开大或松弛, 子宫小于停经月份, 有时可见组织嵌顿于宫颈口, 尿妊娠试验常为阴性。 处理: 应吸宫或刮宫清除宫腔残留???织。出血时间较长者, 应同时给抗生素预防感染。出血较多者可静脉输液、滴注催产素同时刮宫。必需时输血。;四、完全流产 常发生在8周前或12周以后 妊娠, 胚胎或胎儿及其隶属物已完全排出, 阴道流血逐步停止, 腹疼消失。 阴道检验, 子宫颈口已闭, 子宫缩小, 靠近正常。 处理: 通常不需处理。或酌情给宫缩剂和铁剂。;五、稽留流产（过期流产） 胚胎死亡已超出2个月仍稽留于宫腔内。 病人可曾有过先兆流产症状, 所以子宫不再增大。 阴道检验子宫小于停经月份, 尿妊娠试验阴性。 死胎、坏死 胎盘可释放凝血活素, 造成凝血功效障碍, 而流血不止。;处理: 确诊后应作凝血功效检验有异常者应先纠正凝血功效, 以后再处理死胎。无异常者可口服己烯雌酚5～10mg每日3次,共3～5天以提升子宫对催产素 敏感性。 子宫小于12周可钳刮, 大于12周者可利凡诺尔或催产素、前列腺素引产 。;第二节 异位妊娠;异位妊娠【部位】;异位妊娠;异位妊娠;异位妊娠;异位妊娠;异位妊娠;异位妊娠;第三节 妊娠高血压综合征 妊娠高血压综合征(hypertensive disorder of pregnancy)简称妊高征, 为妊娠特发性疾病。 妊娠20周以后, 出现水肿、高血压、蛋白尿。严重者出现抽搐、昏迷, 威胁母儿生命。 经过产前检验, 尽早发觉, 立刻诊疗, 为预防本病 关键方法。 ;【病因和发病机理】 尚不清楚, 学说较多。 1.免疫学说。 2.胎盘或滋养细胞缺血学说。 3.血管内皮细胞受损。 4.遗传原因。 5.营养缺乏。 6.胰岛素抵御。;【高危原因】;临床表现:高血压、水肿、蛋白尿、严重者子痫 一、轻度妊高征: 血压轻度升高至140/90mmHg以上或较基础血压（妊娠20周前）升高30/15mmHg, 伴有轻微蛋白尿或水肿。 水肿常是首先出现 症状, 因为钠 潴留所致, 经休息后不能消退。;“+” 水肿局限于足髁及小腿; “++” 水肿延及大腿, 皮肤如桔皮样; “+++” 水肿延及外阴及腹部, 皮肤薄而亮; “++++”全身水肿, 有时伴有腹水。 有时体表虽无水肿, 但体重增加, 如妊娠晚期每七天体重增加超出0.5千克, 反应组织内水份潴留, 称隐性水肿。;二、中度妊高征 孕妇不仅表现了上述症候, 且血压深入升高, 但低于160/110mmHg; 蛋白尿连