适应性支持通气.pptVIP

第二十九页，本课件共36页 第三十页，本课件共36页 使用ASV模式得到？ 患者完全转换成自主呼吸 呼吸机送气的压力自动下调 结合C2的酷屏技术，判断患者是否可以撤机 第三十一页，本课件共36页 病例2 患者，女性，诊断：蛛网膜下腔出血、脑挫伤。 呼吸机辅助通气，SIMV模式，RR16次/分，VT400ml,PSV12 cmH2O, FiO 50%，PEEP8 cmH2O。 监测数据：呼吸机总呼吸频率30次/分，气道峰压20cmH20，分钟通气量12L/分。 患者呼吸急促，呼吸做功大，人机不协调 第三十二页，本课件共36页 第三十三页，本课件共36页 8. 15 7.15 8.30 5.50 8.00 11.70 6.40 5.70 0.45 0.30 5.90 6.40 11.70 9.00 9.00 7.00 8. 15 7.15 8.30 5.50 8.00 11.70 6.40 5.70 0.45 0.30 5.90 6.40 11.70 9.00 9.00 7.00 8. 15 7.15 8.30 5.50 8.00 11.70 6.40 5.70 0.45 0.30 5.90 6.40 11.70 9.00 9.00 7.00 关于适应性支持通气 第一页，本课件共36页 适应性支持通气ASV 提高通气安全 提高人机协调 促进提早撤机 减少重复劳动 第二页，本课件共36页 ASV的概念 适应性 从插管一直用到拔管，全程监测呼吸力学参数(气道阻力R, 肺顺应性C, 呼气时间常数RCexp)，以最小呼吸做功提供适合病人的呼吸形式 支持性 病人没有自主呼吸，ASV完全接管病人的呼吸，相当于自动的压力控制(auto-PC) 病人完全自主呼吸， ASV配合其呼吸努力，同步支持，相当于自动的压力支持(auto-PS) 通气 ASV提供通气，排除CO2 ，医生控制氧合参数 第三页，本课件共36页 静态呼吸力学 气道阻力 肺顺应性 第四页，本课件共36页 Respiratory rate 0 10 20 30 40 50 0.16 0.14 0.12 0.10 0.08 0.06 0.04 0.02 0 WOB (Joule/sec) WOB res WOB el WOB tot Otis AB.J Appl Physiol 1950 1+2a*RCexp*(MV- V‘D)/VD f-target = a*RCexp 最佳呼吸频率的背景公式 第五页，本课件共36页 0 300 600 900 0 1 2 3 4 time (sec) volume (mL) 长 RCexp 短 RCexp 定义 第六页，本课件共36页 A B C A图：正常肺单位在正常的时间 和正常容量下完成气体充盈 B图：顺应性较差—“硬肺”，其充盈很快，呼气也快 C图：气道狭窄，肺容积很大，其充盈时间很长，呼气时间也很长 第七页，本课件共36页 0 500 1000 1500 0 20 40 60 Rate (b/min) Tidalvolume (mL) ASV 精髓所在 Set MinVol (l/min) ? 最佳= 最小呼吸做功 第八页，本课件共36页 0 500 1000 1500 0 20 40 60 呼吸频率 (b/min) 潮气量 (mL) ASV引导病人得到最佳潮气量和呼吸频率 用户设置最小 目标分钟通气量 (l/min) ? ? Pinsp and ? RR ? ? ? Pinsp and ? RR ? ?Pinsp and ? RR ? ?Pinsp and ? RR 第九页，本课件共36页 ASV通气参数 MinVol = 6.4L/min Fspont = 0 b/min Fcontrol = 13 b/min Pinsp = 18 cmH2O MinVol = 6.4L/min Fspont = 3 b/min Fcontrol = 11 b/min Pinsp = 13 cmH2O MinVol = 4.2L/min Fspont = 15 b/min Fcontrol = 0 b/min Pinsp = 7 cmH2O 自主呼吸逐渐恢复 第十页，本课件共36页 ASV监测参数 主要监测参数 所有监测参数 翻页查看监测参数 报警上下限值 第十一页，本课件共36页 用户输入: 身高 性别 = 理想体重(I