胎儿宫内窘迫.pptVIP

六、处理（management） 期待疗法 终止妊娠 第三十页，共44页。 （一）期待疗法 适应症：28～35周,不伴感染,羊水深度≥3cm 一般处理 预防性使用抗生素 应用子宫收缩抑制剂 促胎肺成熟 B超检测残余羊水量 早期诊断绒毛膜羊毛炎 第三十一页，共44页。 问题： 胎心率是否正常？ 为什么？ 原因可能是什么？ 将如何处理？ 第一页，共44页。 胎 儿 窘 迫 Fetal distress 胜利油田中心医院 妇产科学教研组 第二页，共44页。 胎 儿 窘 迫 定义 (definition) 分类 (classification) 原因 (etiology) 病理生理（Pathophysiology ) 临床表现及诊断 (Clinical manifestation and diagnosis) 处理（management) 第三页，共44页。 一、定义 (definition) 胎儿在宫内有缺氧征象 危及胎儿健康和生命者. 主要发生在临产过程中 发生率： 2.7%～38.5% 第四页，共44页。 二、分类  (classification) 急性胎儿窘迫：常发生在分娩期 慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期 可延续至分娩期并加重 第五页，共44页。 三、病因 (etiology) 母体血液含氧不足 母胎间血氧运输及交换障碍 胎儿自身因素 第六页，共44页。 （一）胎儿急性缺氧 子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍 1. 前置胎盘、胎盘早剥 2. 子宫收缩过强、过频及不协调 3. 脐带脱垂、真结、扭转、绕颈 第七页，共44页。 （二）胎儿慢性缺氧 母体血液氧含量不足： 心、肺疾病，严重贫血 子宫胎盘血运受阻： 妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠… 胎儿运送及利用氧能力降低： 严重心血管畸形、溶血性贫血 第八页，共44页。 四、病理生理（Pathophysiology ) CO2↑ 呼吸性酸中毒 交感N兴奋 初期 肾上腺儿茶酚胺↑ 皮质醇分泌↑ BP↑、心率 ↑ 迷走N ↑ 心率↓ 血O2↓ 再次交感N兴奋 心率↓变↑ O2↓ 晚期 无氧糖酵解↑ 丙酮酸、乳酸↑ 代谢性酸中毒 羊水混有胎便 第九页，共44页。 五、临床表现及诊断 (Clinical manifestation and diagnosis) 主要临床表现： 胎动减少或消失 胎心率异常 羊水粪染 胎动异常 酸中毒 第十页，共44页。 （一）急性胎儿窘迫 主要发生于分娩期。 多因脐带因素 宫缩过强 胎盘早剥 产妇血压低 胎心率变化: 初期＞180bpm 危险＜120bpm 胎心监护： 晚期减速 变异减速 第十一页，共44页。 （一）急性胎儿窘迫 羊水胎粪污染：Ⅰ度、浅绿色 Ⅱ度、黄绿色 Ⅲ度、棕黄色 胎动：频繁 减弱 消失 12h胎动计数＜10次：异常 酸中毒：pH＜7.20， PO2＜10mmHg PCO2 ＞60mmHg 第十二页，共44页。 （二）慢性胎儿窘迫 多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病 引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。 胎动记数： ＜10次/12小时 胎儿生物物理评分：B超监测胎动、呼吸动、肌张力、羊水量、NST； ≤3分提示胎儿窘迫 胎盘功能低下：E3 ＜10mg/24h， E/C ＜10， SP1 ＜ 100mg/L，PRL ＜4mg/L 4. 宫高、腹围小于正常 5. 羊膜镜检查：羊水浑浊 第十三页，共44页。 胎儿电子监护异常： NST无反应型（20分钟胎心率加速≤15bpm、持续时 间≤15秒、基线变异＜5bpm ） OCT可见频繁晚期减速和变异减速 第十四页，共44页。 六、处理(management) 急性胎儿窘迫： 1.积极寻找原因并予以处理 2.左侧卧位 3.持续吸氧：10L／min 4.尽快终止妊娠