项痹病(神经根型颈椎病)精深中医诊疗方案设计说明.pdfVIP

. 项痹病〔神经根型颈椎病中医诊疗方案 20XX 一、病名 中医病名：项痹病 TCD 编码：BGS000 西医诊断：神经根型颈椎病 ICD-10 编码：G54.251 二、诊断 〔一疾病诊断标准 参照 20XX 中国康复医学会颈椎病专业委员会 《颈椎病诊治与 康复指南》。 1、具有根性分布的症状〔麻木、疼痛和体征。 2、椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。 3、影像学所见与临床表现基本相符合。 疾病分期 1、急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛,颈椎活动受限,稍有 活动即可使颈肩臂部疼痛加重 ,疼痛剧烈时难以坐卧 ,被动以健肢 拖住患肢,影响睡眠。 2、缓解期：临床主要表现为颈僵,颈肩背部酸沉,颈椎活动受 限,患肢麻木疼痛,可以忍受。 3、康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失 ,但颈肩背及上肢酸 沉症状仍在,受凉或劳累后症状加重。 〔二证候诊断 1、风寒痹阻证：颈、肩、上肢串通麻木,以痛为主,头有沉重 感,颈部僵硬,活动不利,恶寒畏风。舌淡红,苔薄白,脉弦紧。 . . 2、气滞血瘀证：颈肩部、上肢刺痛,痛处固定,伴有肢体麻木。 舌质暗,脉弦。 3、痰湿阻络证：头晕目眩 ,头重如裹,四肢麻木,纳呆。舌质 红,苔厚腻,脉弦滑。 4、肝肾不足证：眩晕头痛,耳鸣耳聋,失眠多梦,肢体麻木,面 红目赤。舌红少苔,脉弦。 5、气血亏虚证：头晕目眩,面色苍白,心悸气短,四肢麻木,倦 怠乏力。舌淡苔少,脉细弱。 〔三鉴别诊断 1、中医鉴别诊断： 〔1 肩痹：以肩关节疼痛、屈伸活动不利为主症。 〔2 落枕：因睡时头颈姿势不当所致,起床后感项强作痛,病程短 而易愈。 2、西医鉴别诊断： 〔1 肩周炎：肩周炎俗称凝肩,是肩周肌、肌腱、滑囊、关节囊慢 性损伤性炎症。因关节外粘连,临床以肩关节活动时疼痛、功能受 限为主要特征。颈椎病可引发肩部牵涉痛因原发病长期不愈而 肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶,转变为真正的肩周炎。 有自然病程 ,一般在 1 年左右可自愈 ,但若不配合治疗和功能锻 炼即使自愈也将遗留不同程度的功能障碍。痛点局限时,可局部注 射醋酸泼尼松龙,能明显缓解疼痛。 〔2 腕管综合征：腕管容积相对或绝对增加 〔腱鞘炎和肌腱炎最常 见,导致腕管内压力增加卡压正中神经产生一系列症状和体征称 . . 腕管综合征。腕管综合征体征在腕远端,神经根型颈椎病神经损害 除手指,尚有前臂屈肌运动障碍,屈腕试验和Tinel 征阴性。电生 理检查有明显区别。 三、治疗方案 〔一针灸疗法 1、针刺法：局部取穴为主,远部取穴为辅,可选用运动针灸、 平衡针、腹针、头针、手针、火针、铍针等特色针刺疗法。 2、灸法：直接灸、艾条灸、热敏灸、雷火灸等。 〔二手法 1、基本手法：头颈部一指禅推法、点按法、滚法、拿法、揉 法、推法、叩击法等,可选择上述手法一种或几种放松颈项部的肌 肉,时间可持续3-5分钟。 2、通条督脉法：患者俯卧位,医者以大拇指指端按顺序分别 点按风府穴、大椎穴、至阳穴、命门穴,每穴0.5-1分钟,点揉第1 胸椎至第12胸椎两侧夹脊穴、膀胱经俞穴,反复三遍,力量以患者 出现局部温热、酸胀、传导为度。 3、间歇拔伸法：患者仰卧位,一手托住颈枕部,一手把住下颌, 纵向用力拔伸,持续2-3分钟,可反复3-5次。 4、牵引揉捻法：患者坐位,医者站在患者后方,双手拇指置于 枕骨乳突处,余四指托住下颌。双前臂压住患者双肩,双手腕立起, 牵引颈椎,保持牵引力,环转摇晃头部 3-5 次,然后保持牵引力,作 头部前屈后伸运动各一次,最后医者左手改为托住下