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2021年建筑工程模板安全要点检查表撰写人：___________日 期：___________ 2021年建筑工程模板安全要点检查表 撰写人：___________ 日 期：___________ 第PAGE页共NUMPAGES页 2021年建筑工程模板安全要点检查表 工程名称 施工单位 监理单位 立杆材质 □木□钢管 标准层高 m 高大模板（判断标准见注2） 现场检查 立杆稳定 底部不垫砖及其它脆性材料 扣件式钢管立杆采用对接，木材立杆无接长使用现象。 整体稳定 水平拉结 剪刀撑 纵横两个方向 有底座和垫木，并设置扫地杆。 满堂红模板 竖直方向 沿纵横两向布置，从周边向内每隔___排立杆一道。 隔___m高设一道水平拉结 水平方向 高度大于___m的支架，周边向内每隔___排立杆，从上向下每隔2步设一道。 采用泵送混凝土时，有保证模板支撑系统整体稳定的措施。 荷载堆放 模板上荷载堆放均匀，未超过方案规定。 拆模作业 设置警戒区 无未拆净的悬空模板 高度≥___m的作业有可靠立足点 其它问题 检查结论 □1、通过???□2、改进???□3、停用 监督人员签名 检查日期 年??月??日 注： 1、“立杆材质”栏，在选择的“□”内打“√”；“检查结论”栏，仅选一项并在选项的“□”内打“√”；其余栏目，在“□”内，肯定的打“√”，否定的打“___”；缺项的留空不填。 2、高大