心内科病房入科培训.pptVIP

我科特殊病历要求 1、我科进入临床路径的疾病：阵发性室上速行射频消融、病窦综合症安装起搏器，需要填写临床路径表，并登记至临床路径登记本上（注意填写费用等）。 2、我科进入单病种管理的疾病：急性ST段抬高性心肌梗死（行急诊PCI）、急性或慢性心衰（心功能IV级），需要填写相应的质量监测表。 注：首页上临床路径和单病种管理的相应选项填写正确。 第二十九页，课件共51页 我科特殊病历要求 3、行介入手术的病历要求：须按术前小结、术后首次病程记录的格式书写（单纯的冠脉造影和电生理检查可除外）；术前小结中必须要有第一术者的姓名和职称。注意手术相关记录等放至相应位置。 4、日间病房：注意出入院时间要在24小时内；门诊相关抽血等结果贴至粘贴单上；护理部通知患者入院后，先开医嘱（如：心内科护理常规、II级护理、普食），其他医嘱待患者行介入术返回病房后再开；注意完善术前小结等病志；要有主任查房记录。 第三十页，课件共51页 检查篇 1.其他专科的有创性检查，如胃镜、肠镜、支气管纤维镜、组织穿刺活检等，须根据上级医生的指示开具。 2.“0082”医嘱套，急查项目包括BR、电解质（K+、Na+、Cl-、CO2CP）、肾功能三项、CK、CK-MB、LDH、凝血功能、NT-proBNP、肌钙蛋白I、PCT。其中D二聚体、NT-proBNP、肌钙蛋白I、PCT上班时间开“心内科实验室”，