上交大《护理药理学》教学资料包 教学课件 15.镇痛.pptVIP

第十五章 镇痛药 　　　本章内容 镇痛药的作用原理 吗啡的作用、临床应用及主要 　 不良反应 人工合成镇痛药的特点 重点 难点　 疼 痛 快痛（剧痛）：尖锐而定位清楚的刺痛，刺激时立即发生，刺激消除后立即消失 慢痛（钝痛）： 定位不明确的“烧灼痛”，发生较慢，持续时间长 药物分类 镇痛药：主要作用于中枢神经系统，镇痛作用较强。选择性的消除或缓解痛觉，减轻由疼痛引起的紧张、焦虑等情绪。不影响意识 解热镇痛药：抑制体内前列腺素的生物合成 ，镇痛作用较弱，同时兼有解热、抗炎作用 镇痛药 定义：是一类选择性作用于中枢神经系 统特定部位，能消除或减轻疼痛的药物 来源及构效关系： 阿片—— 罂粟浆汁的干燥物 人工合成—— 哌替啶、美沙酮 妖花罂粟 　疼痛刺激使感觉神经末梢兴奋并释放兴奋性递质（可能为P物质），该递质与接受神经元上的受体结合，含脑啡肽的神经元释放脑啡肽，后者与阿片受体结合，减少感觉神经末梢释放P物质，从而防止痛觉冲动传入脑内。E：脑啡肽；SP：P物质 激动阿片受体的镇痛药 阿片生物碱类：吗啡、可待因 　人工合成类：哌替啶、芬太尼、美沙酮、 　　　　　　　曲马多、强痛定 部分激动阿片受体的镇痛药：喷他佐辛 与阿片受体激动无关的镇痛药：罗通定 阿片受体阻断药：纳洛酮　 分　类　 　　　　　体 内 过 程 口服给药，首关消除大，生物利用度低 皮下和肌肉注射吸收较好 肝脏代谢 可通过胎盘屏障，血脑屏障通过率较低 经肾脏、乳汁及胆汁排出 吗啡（morphine） 药 理 作 用 中 枢 作 用 镇痛、镇静、欣快 抑制呼吸 其他: 缩瞳、镇咳、呕吐等 外 周 作 用 消化系统 心血管系统 其他 中枢神经系统 (1) 镇痛 皮下注射5-10mg 显著减轻疼痛，作用持续6小时 用于各种疼痛。对慢性钝痛急性锐痛 作用强，选择性高。作用在脑室及导水管周围灰质和脊髓胶质区的阿片受体 意识清楚。有镇静和欣快症状 (2) 镇静和欣快 —激动边缘系统和蓝斑核的阿片受体 消除疼痛引起的焦虑、紧张、恐惧，提高对疼痛的耐受力。出现嗜睡、精神朦胧、理智障碍等。安静时易诱导入睡，但易唤醒。 中枢神经系统 （3）抑制呼吸 降低呼吸中枢对CO2的敏感性，抑制脑 桥呼吸调整中枢 治疗量：呼吸频率减慢，潮气量降低， 通气量减少 急性中毒：呼吸频率可降至3 ~ 4次/分 可用中枢兴奋剂拮抗 呼吸抑制是吗啡急性中毒致死的主要原因 中枢神经系统 （4）镇咳: 作用于延脑孤束核的阿片受体—抑制咳嗽中枢 （5）其他： 兴奋支配瞳孔的副交感神经 缩瞳缩小 　　　　　　　　　　　　（中毒时：针尖样瞳孔） 兴奋脑干催吐化学感受区 恶心、呕吐 抑制促性腺释放激素和促肾上腺皮质释放激素 的释放 抑制抗利尿激素释放 中枢神经系统 外周作用 消化系统 便秘 延缓肠内容物通过 　胃窦张力增加——胃排空速度减慢 　小肠静息张力增加 —— 推进性蠕动减慢 　结肠张力增加 —— 推进性蠕动减慢或消失 中枢抑制 —— 便意迟钝 抑制胆汁、胰液和肠液的分泌 兴奋胆道Oddi括约肌 → 胆道和胆囊内压增加→胆绞痛 其他平滑肌 1）排尿困难、尿潴留 输尿管张力和收缩幅度↑ 抑制膀胱排空反射 膀胱外括约肌张力和膀胱容积↑ 2）哮喘：支气管平滑肌兴奋性↑ 3）降低分娩子宫张力 　产程延长 2. 外周作用 心血管系统 1) 体位性低血压 机制：扩张血管，外周阻力↓ ，抑制压力感受器反射， 促进组胺释放 2) 脑血管扩张 机制：CO2 积蓄 脑血管扩张 颅内压增高 2. 外周作用 临 床 应 用 镇痛 用于各种原因的疼痛，特别是对其他镇痛药无效的疼痛（如癌性疼痛） 胆绞痛和肾绞痛：＋M受体阻断药如阿托品 心肌梗死性心前区剧痛 —— 镇静和扩血管 心源性哮喘辅助治疗 心源性哮喘 ： 急性左心衰竭引起肺水肿，导致呼吸困难。需强心、利尿、扩血管等综合治疗 机制： ①镇静和欣快，减轻病人的烦躁和恐惧 ②抑制中枢对CO2敏感性 呼吸由