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动脉血气分析 —— 简易、快速三步诊断法 对动脉血气结果的正确理解有助于多种疾病的快速识别和处 理，然而，许多医生面对这些结果常感到困惑。因此，本文提 供一个简单易记的三步血气分析法，使临床医生能快速地评估 和处理病人。 一、血气分析的三步法 简单地讲，三步法包括： 第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？ 第二步：酸 /碱中毒是呼吸性还是代谢性？ 第三步：如果是呼吸性酸 /碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在 代谢成份？ 具体方法如下： 第一步：看 pH 值。正常值为 7.40 ±0.05。如果 pH≤7.35 为酸中 毒， ≥7.45为碱中毒； 第二步： 看 pH 值和 PCO2 改变的方向。 同向改变 （PCO2 增加， pH 也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性； 第三步：如果是呼吸性的，再看 pH 值和 PCO2 改变的比例。 正常 PCO2 为 40 ±5mmHg 。单纯呼吸性酸 /碱中毒， PCO2 每改 变 10mmHg ，则 pH 值反方向改变 0.08 （±0.02 ）。例如，如果 PCO2 是 30mmHg （降低 10mmHg ），那么 pH 值应该是 7.48 （增 加 0.08 ）；如果 PCO2 为 60mmHg （增加 20mmHg ），则 pH 值 应为 7.24 （降低 2 ×0.08）。 如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素， 这时，第三步就应比较理论上的 pH 值与实际 pH 值，如果实际 pH 值低于理论 pH 值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之， 如果实际 pH 值高于理论 pH 值，则说明同时存在有代谢性碱中 毒。需注意， 根据公式推算出来的 pH 值，可以有 ±0.02 的波动。 二、实例 例 1．病人的 pH 为 7.58，PCO2 为 20mmHg ，PO2 为 110mmHg 。 第一步： pH 值大于 7.45 ，提示为碱中毒； 第二步： PCO2 和 pH 值异向改变，表明为呼吸性； 第三步： PCO2 降低 20mmHg ，pH 值应升高 2 ×0.08 （±0.02） 即为 7.56 ±0.02 ，与实际 pH 值相符，因此该病人为单纯性呼吸 性碱中毒。 结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。 例 2．病人的 pH 为 7.16 ，PCO2 为 70mmHg ，PO2 为 80mmHg 。 第一步： pH 值小于 7.35 ，提示为酸中毒； 第二步： PCO2 和 pH 值异向改变，表明为呼吸性； 第三步： PCO2 增加 30mmHg ， pH 值应降低 3 ×0.08 （±0.02） 即为 7.16 ±0.02 ，而该病人的实际 pH 值恰为 7.16 。 结论：此病人为单纯性呼吸性酸中毒。 例 3 ．病人的 pH 为 7.50 ，PCO2 为 50mmHg ，PO2 为 100mmHg 。 第一步： pH 值大于 7.45，提示为碱中毒； 第二步： PCO2 和 pH 值同向改变，表明为代谢性； 第三步：不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡紊乱。 结论：此病人为代谢性碱中毒。 例 4 ．病人的 pH 为 7.25，PCO2 为 25mmHg ，PO2 为 90mmHg 。 第一步： pH 值小于 7.35，提示为酸中毒； 第二步： PCO2 和 pH 值同向改变，表明为代谢性； 第三步：不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡紊乱。 结论：此病人为代谢性酸中毒。 例 5 ．病人的 pH 为 7.50，PCO2 为 20mmHg ，PO2 为 75mmHg 。 第一步： pH 值大于 7.45，提示为碱中毒； 第二步： PCO2 和 pH