妊娠合并艾滋医学课件.pptVIP

检测 后 咨询的相关问题 —— 阳性结果 ? 1 、解释阳性结果， HIV 抗体阳性仅表示有感染，而不 是得 AIDS ， HIV 感染后至患病有很长的潜伏时间 , 平均 8 ～ 10 年，在潜伏期内乐观科学的生活将延缓发病； ? 2 、介绍艾滋病病毒感染与妊娠关系 – 孕妇免疫机能处于抑制状态，可能加重 CD4 细胞的 丧失；同时妊娠期发生时机性感染较多，此时期进 行药物治疗又因妊娠而受到种种限制，上述原因促 使艾滋病病毒感染者病情进展； 艾滋病病毒感染与妊娠关系 – 妊娠期阴道分泌物中病毒的含量增高 2-3 倍，要 减少性接触，采取措施； – HIV 感染者发生自然流产和胚胎停育增加； – HIV 感染孕产妇早产、胎儿宫内生长受限及围产 儿死亡率增加； – 合并性病者母婴传播的几率增加。生殖器感染后， 阴道分泌物或生殖器溃疡均可增加胎儿、新生儿 感染 HIV 的时机； ? 3 、再次强调孕产期及产后病毒可能通过胎盘、产 道、哺乳感染后代，孩子可能成为感染者； ? 4 、孕妇为艾滋病人母婴传播的几率是无病症阳性 者的 3 倍； ? 5 、假设父母故去，将成为艾滋病孤儿；孩子得不到 呵护； 检测后阳性结果咨询 终止妊娠指导 – 怀孕小于 12 周者，尤其对于病毒载量＞ 1000 拷贝 /ml , 或 者 CD 4 细胞＜ 350 个 /mm 3 者； – 大于 12 周但身体欠佳者； – 已确诊为艾滋病病人； – 合并性病者，治疗效果不理想者 – 终止妊娠要征得本人、配偶及家人同意 〔知情同意书〕。 检测后阳性结果咨询 继续妊娠指导 – 提供所有的支持信息：如服用抗病毒药物、人工 喂养、新生儿治疗，介绍措施，取得配合 ； – 定期产前检查，观察病毒载量； – 妊娠期间防止危险行为和不平安性行为； – 性生活时使用平安套； – 住院分娩。 HIV 母婴传播防治及阻断策略 ? 〔二〕孕产期抗反转录病毒药物的应用 ? WHO 推荐的首选方案 — 孕期 + 分娩期 + 产后新生儿。 奇多夫定〔 AZT 或 ZDV 〕＋ 维乐命〔 NVP 〕联合用 药：①孕期母亲用药。孕妇自妊娠 28 周开始服 AZT ， 300mg ，日 2 次，直至临产。②临产后母亲用药。 AZT 300mg ，每 3 小时 1 次口服，直至分娩结束。同 时，临产后再加用 NVP200 mg 一次性口服。如果服 用 NVP24 小时后仍未分娩，临产后应重复 NVP200 mg 一次性口服。对于选择性剖宫产， 至少 应在手术 前 2 小时口服 NVP200 mg 。 保证孕妇体内 NVP 水平 并能够向胎儿转运 ? ③新生儿用药。出生后 72 小时内，按 2mg/Kg( 或混悬液 0.2ml/Kg)1 次性服用 NVP ， 最多不超过 6mg ( 或混悬液 0.6ml) ； AZT ， 2mg/Kg ，每 6 小时 1 次，如果母亲曾用药达 到 4 周以上，那么婴儿用药 1 周。如果母亲用 药缺乏 4 周，那么婴儿用药应持续 6 周。 ? 方案二 : 分娩期 + 产后新生儿 ( 维乐命单剂方案 ) ? 孕妇临产后服用维乐命〔 NVP 〕 200mg ，假设孕妇服 药 24 小时后仍未分娩 , 那么于临产后给予重复剂量维乐 命〔 NVP 〕 200mg 。婴儿出生后 4 小时内服用维乐 命 2mg/kg ，最多不超过 6mg 。如果新生儿 1 小时内 呕吐，那么应重复服用维乐命一次。 ? 妊娠期治疗艾滋病病毒感染的理想状态是控 制病毒的数量达测不出的水平。 ? 妊娠期病毒载量低至测不出水平时， HIV 垂直 传播的发生率极低。 HIV 母婴传播防治及阻断策略 〔三〕平安分娩 ? 孕期已预防性的标准用药者，阴道分娩与剖宫产对 于病毒垂直传播的风险无显著差异。 ? 孕期未标准用药者，在足月妊娠后、产程尚未发动 且胎膜未破前择期剖宫产终止妊娠，是首选的分娩 方式。 ? 对新生儿的处理应防止皮肤及粘膜的损伤，尤其在 清理新生儿呼吸道时，要防止咽喉部粘膜的损伤， 严格执行脐带的消毒处理、新生儿保温等常规要求。 ? 防止妊娠期 / 产时进行创伤性检查或处理 HIV 母婴传播防治及阻断策略 〔四〕产后阻断 ? 1 、新生儿预防性用药：对于母亲未在孕 产期用药或服用 NVP 缺乏 2 小时内分娩 的情 况，新生儿于生后 60 分钟内服用首剂 NVP 2mg/kg ，至少在 48 ～ 72 小时内服用第二剂 2mg/kg 。 ? 2 、选择正确的喂养方式 ? HIV 产后传播的主要途径是母乳喂养。 在 充分咨询的根底上，帮助 HIV 感染母亲权衡母 乳喂养和人工喂养的利弊，对婴儿出生后喂养 方式做出正确的选择。 HIV 母婴传播防治及阻断策略 一、 HIV 母婴垂直传播的 定义