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乳糜胸专业医学知识宣讲 二、胸导管解剖 胸导管人体最大 淋巴管, 全长约30-40cm, 胸导管经过6条淋巴干和一些散在 淋巴管搜集两下肢、盆部、腹部、左肺、左半心、左半胸壁、左上肢和头颈左半部 淋巴。 占全身淋巴 3/4 。起源于腹腔内第2腰椎前方 乳糜池, 由左、右腰干和肠干汇成 , 向上经主动脉裂孔入纵隔。再沿椎体右前方及食管后方上行, 在椎体及食管左侧上行至颈部, 经颈动脉鞘后方跨过锁骨下动脉返行并注左静脉角。 二、胸导管解剖 三、乳糜液 成份与性状 乳糜液关键起源于肠道, 肠道淋巴液中所含 脂肪使乳糜有其经典 性状, 即呈“牛乳”状。禁食 情况下胸导管内 淋巴液是清亮 , 在进食脂肪性食物后胸导管内 淋巴液变成乳白色。 正常乳糜液中 成份为: ①脂肪 ②蛋白: 包含白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原。 ③糖 ④电解质: 与血浆相同 。 ⑤淋巴细胞 ⑥抗凝血酶球蛋白25％血浆浓度 。 ⑦凝血酶原25％血浆浓度 。 ⑧纤维蛋白原: 25％血浆成份。 四、乳糜胸病理生理 （1）胸导管瘘时, 乳糜流量可达每分钟2ml以上, 天天乳糜液 丢失在 -3000ml左右。 乳糜胸一经发生, 将引发一系列 关键病理生理改变。大量乳糜液在胸腔内潴留不仅造成呼吸循环功效发生严重紊乱, 还会引发代谢、营养和免疫系统功效 严重障碍。蓄积在胸腔内 乳糜液压迫肺使肺活量降低并引发纵隔摆动, 病人出现呼吸短促甚至显著 呼吸窘迫症状。乳糜胸所引发 临床症状是逐步加重 。假如乳糜液在胸腔内快速潴留, 病人可能会出现休克症状。 四、乳糜胸病理生理 （2）临床研究表明, 乳糜液中含有卵磷脂和脂肪酸, 这两种成份含有抑菌作用, 所以乳糜胸不易并发感染。乳糜液对组织无刺激性, 不轻易在肺表面形成纤维素包膜而使其舒张功效受到限制。 四、乳糜胸病理生理 （3）乳糜液中含有大量蛋白质、脂溶性维生素、脂肪、胆固醇、糖、酶、电解质、多种淋巴细胞和抗体等。其成份与血浆相同, 90％是水, 约8％为固体, 75％ 脂肪经胸导管注入血液循环。假如乳糜胸得不到立刻 诊疗, 因为大量水分、营养物质、电解质、多种淋巴细胞和抗体 丢失, 使病人在短期内因免疫功效降低, 全身消耗及衰竭而死亡。 五、乳糜胸 发病原因 (1) 创伤性: 胸部外伤、胸内手术如食管、主动脉、纵隔或心脏手术可能引发胸导管或其分支 损伤形成乳糜胸。有时脊柱过分伸展也可造成胸导管破损。 (2) 肿瘤性: 胸腔内肿瘤如淋巴肉瘤、肺癌或食管癌压迫胸导管发生梗阻, 梗阻胸导管 近端因过分扩张, 压力升高, 使胸导管或其侧支系统破裂。 (3)先天性: 产伤或胸导管闭锁多见于新生儿。 (4)其她原因:如感染、丝虫病引发 胸导管阻塞现在较少见。 六、乳糜胸临床表现 1.胸腔积液: 胸闷、气促, 尤以活动量大或进食较多脂肪性食物时显著。查体可见患侧呼吸运动减弱, 叩诊浊音, 呼吸音减弱或消失。 2.营养物质丢失: 因脂肪、蛋白电解质丢失过多而营养不良或因T淋巴细胞丢失过多而出现免疫功效缺点 。 七、临床诊疗 1．大量胸腔积液 能够依据临床症状、X线检验、胸腔穿刺和胸腔引流液来确定。 2．乳糜液, 乳白色、无味、不易凝固, 放置后分为3层, 上层为黄色奶油状 脂肪层, 加入乙醚能够澄清, 或苏丹Ⅲ染色找到脂肪滴, 细胞计数以淋巴细胞为主, 即可确立乳糜胸 诊疗。 八、判别诊疗 临床须与脓胸和假性乳糜胸相判别 在一些胸膜 感染和肿瘤性疾病时, 能够出现大量浑浊类似乳糜 胸液, 即假性乳糜液。假性乳糜胸液含有卵磷脂蛋白复合物, 外观也呈牛奶状, 关键由细胞变性分解造成, 但细胞变性物质中脂肪含量极少, 此种胸液沉渣中有大量细胞, 但淋巴细胞较少, 蛋白和胆固醇水平也低于真正之乳糜液。一些结核性胸膜炎, 胆固醇胸膜炎之胸液外观也轻易与乳糜混淆, 但其中脂肪含量均较低, 苏丹Ⅲ染色即可判别。 九、乳糜胸 诊疗 乳糜胸现在尚无理想 诊疗手段, 常见 方法为保守诊疗, 外科手术诊疗以及放射诊疗。 诊疗标准: 1、诊疗原发疾病 2、低脂饮食 3、静脉补充脂肪乳、白蛋白及糖等营养物质 4、胸腔穿刺引流或闭式引流 5、内科诊疗无效者手术诊疗 1、乳糜胸 诊疗- 保守诊疗 保守诊疗: (现在认为最长久限为14天) ①禁食 ②利用生长抑素, 抑制乳糜产生。 ③胸腔内注射胸膜粘连剂, 促进胸膜粘连, 以封 闭胸导管瘘口。（四环素(20mg/kg)、四环素粉针0.5～1.0g, 溶于100ml生理盐水中胸膜腔内注入）, ④静脉高营养。 ⑤胸膜腔引流: 反复胸腔穿刺或安