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- 2021-12-06 发布于河北
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延长县人民医院
内镜检查治疗同意书
患者姓名： 性别： 年龄： 科室： 床号： 住院号：
代理人（监护人）姓名： 与患者关系：
初步诊断：
拟检查项目：□胃镜检查 □肠镜检查
检查 /治疗目的：□明确诊断 □辅助治疗 □治愈疾病 □消除潜在隐患 □其他
检查 /治疗说明：
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