重症哮喘107例治疗体会.docxVIP

PGE \* MERGEFORMT PGE \* MERGEFORMT 1 重症哮喘107例治疗体会 XX】R562.2+5XX】XX】1007-8517(20XX)08-0076-01 107 cses of severe sthm tretment  YUN Feiyn，XIONG Hunhong，HUNG Jiefeng，MO Xuesn  （Peking University Shenzhen Hospitl，Gungdong，Shenzhen，518036）  bstrct】 Objective: To evlute the tretment of severe sthm Generl Wys nd efficcy. Methods: ll ptients re t n effective nti-infection, oxygen, on the bsis of rehydrtion to intrvenous minophylline, methylprednisolone sodium succinte nd ketone must be combined with erosol inhltion of timely mechnicl ventiltion. Results: The bove tretment hs round 98% efficiency. Conclusion: The tretment of severe sthm mediction United emphsis nd stndrd hormone therpy nd timely tretment of mechnicl ventiltion re importnt mesures of success  Keywords】severe sthm; United medicine; non-invsive positive pressure ventiltion  我院急救中心于20XX年1月～20XX年2月收治重症哮喘36例,作以回忆性分析，现将体会分析如下。  1临床资料  1.1一般资料107例患者中,男69例,女38例.年龄15～76岁,平均39.4±11.9岁.病程首发至入院时间2～38年,平均15.6±9.6年.所有患者均符合重症哮喘诊断标准.  1.2临床特点107例患者均有呼吸困难,呼吸30次/分,心率110次/分。部分不能平卧、讲话不连贯及烦躁不安(占30%)、出汗。另一部分出现嗜睡或意识模糊,胸腹呈矛盾运动(膈肌疲劳),哮鸣音从明显变为消逝,伴紫绀,出现奇脉(占8.2%)。  1.3治疗方法予以鼻导管或面罩以2～5L/min吸氧,但PO2100次/min,8例,地高辛0.125～0.25mg,qd),极个别病人(以上用药仍不能缓解者3例)使用25%硫酸镁注射液20mL加入5%GS500mL静脉滴注(10g/min)及加服氨茶碱片0.1g以保持有效的血浆茶碱度。同时纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，积极处理并发症。病例中有Ⅱ型呼吸衰竭等上机指征者16例,行鼻(面)罩BiPP无创通气,模式S/T,备用呼吸频率16次/min吸气压力8～15cmH2O呼气压力2～6cmH2O,2～3次/d,每次3～4小时,3天为1个疗程。  2结果  2.1疗效判定标准①显效;发热、咳嗽、咳痰、气喘及肺部干湿音全部消逝,血气分析正常;②好转;发热、咳嗽、咳痰、气喘明显好转，肺部干湿音基本消逝,血气分析基本正常;③无效:症状及体征无明显改善,甚至加重或死亡,血气分析提示呼吸衰竭。  2.2结果应用以上治疗方法,107例中显效82例,占76.6%,有效23例,占21.5%,无效(病情无改善)2例,占1.9%,以上治疗均为3日用药观察。  3讨论  重症哮喘的发生机理,目前认为是:①进行性加重气道炎症；②气道炎症持续存在且疗效不佳,同时伴有支气管痉挛加重；③在相对轻度炎症状的基础上骤发急性支气管痉挛；④重症哮喘导致气道内广泛黏液性形成.我们在治疗上针对其发生机理,以皮质类固醇为一线药,是因其能直接抑制炎症活化转录因子,且吸入少量即可操纵症状又无副作用。部分患者合用β-肾上腺素受体激动剂可迅速缓解支气管痉挛而备受重视。近年来发现茶碱用作支气管扩张剂的同时,还有抗炎效应,即血药浓度低于支气管扩张浓度时,通过抗炎作用缓解哮喘症状。而M-胆碱受体拮抗剂应慎用,因其常引起夜间哮喘发作,有加重病情的可能。笔者认为早期应用无创通气治疗重症哮喘并发呼吸衰竭可取得良好疗效,在无禁忌症的情况下呼吸困难可及时采纳,且BiPP呼吸机可满