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特发性面神经麻痹 （idiopathic facial palsy） 第二十九页，共78页 特发性面神经麻痹 又简称面神经炎或 Bell麻痹（Bell palsy），是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。 第三十页，共78页 第三十一页，共78页 特发性面神经麻痹-病因及病理 尚未完全阐明 面神经管骨性狭窄 一些激发因素如受冷、病毒感染和自 主神经不稳?神经营养血管收缩而毛 细血管扩张?组织水肿?压迫面神经 ?面神经水肿和脱髓鞘，严重者有轴 突变性 第三十二页，共78页 面神经解剖生理 运动纤维：面神经核?其纤维绕过展神经核，临近听神经处出脑?内耳孔?面神经管下行?横过膝状神经节，沿途分出镫骨肌支、鼓索支?茎乳孔出颅 感觉纤维：味觉 膝状神经节（第一级神经元），周围突终止于舌前2/3味蕾。中枢突形成中间神经终止于孤束核（第二级神经元）。一般躯体感觉纤维：鼓膜、内耳、外耳、外耳道皮肤。 第三十三页，共78页 面神经解剖生理 副交感神经：脑桥上泌涎核的副交感神经，经中间神经?1.鼓索神经?舌下神经至颌下神经节?支配舌下腺、颌下腺的分泌。 ?2.岩浅大神经至翼腭神经节?支配泪腺 第三十四页，共78页 第三十五页，共78页 特发性面神经麻痹-临床表现 鼓索支以上：同侧舌前2／3味觉丧失 镫骨肌以上：加上听觉过敏 膝状神经节：加上乳突部疼痛、耳部感 觉减退外耳道鼓膜疱疹－Hunt综合征 第三十六页，共78页 特发性面神经麻痹-临床表现 任何年龄均可发病，男多于女 急性起病，数小时或1－3天内达高峰。 病初多为单侧性，偶见双侧，多为 Guillain．Barre综合征 可有麻痹侧耳后乳突区、耳内疼痛 一侧表情肌完全性瘫痪，偶见双侧 第三十七页，共78页 特发性面神经麻痹-临床表现 表现为一侧表情肌完全性瘫痪： 额纹消失，不能皱额蹩眉， 眼裂变大，眼裂不能闭合或闭合不全，闭 眼时瘫痪侧眼球向上外方转动，显露白色 巩膜，称Bell征； 患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角 歪向健侧； 口轮匝肌瘫痪使鼓气和吹口哨时漏气；颊肌瘫 痪使食物易滞留于病侧齿顿之间 第三十八页，共78页 中枢性面瘫（视频） 周围性面瘫（视频） 第三十九页，共78页 中枢性面瘫（伴中枢性舌瘫） 第四十页，共78页 右周围性面瘫 第四十一页，共78页 特发性面神经麻痹- Hunt综合征 第四十二页，共78页 特发性面神经麻痹-预后 不完全性面瘫起病后l－3周即可开始恢复，l－2个月内可望明显恢复并逐渐痊愈；年轻患者预后好；轻度面瘫痊愈率可达 92％以上； 有受凉史而起病者预后较好，面瘫 4天后镫骨肌反射仍存在者预后较好 第四十三页，共78页 特发性面神经麻痹-预后 发病时有乳突疼痛,年老,糖尿病,高血压动脉硬化,心绞痛,既往心梗者预后较差 面神经肌电图有助于预后判断 第四十四页，共78页 特发性面神经麻痹-诊断及鉴别 诊断：急性起病的周围性面瘫 鉴别诊断： 中枢性面瘫：眼裂以下表情肌麻痹，常伴偏瘫 格林—巴利:可有周围面瘫,多为双侧性,伴对称性肢瘫及脑脊液蛋白-细胞分离 耳源性面瘫:有中耳炎,迷路炎,乳突炎,腮腺炎,肿瘤等原发病史及特殊症状 颅后窝肿瘤、脑膜炎:面瘫多为双侧,有原发病及其它脑神经受损表现 神经莱姆病：单侧或双侧面神经麻痹，常伴发热，皮肤游走性红斑，可累及其他脑神经 第四十五页，共78页 特发性面神经麻痹-治 疗 原则：改善局部血液循环，减轻面神经水肿，促进功能恢复。 多主张急性期尽早用一疗程激素:地塞米松10~20mg/d 7~10天或泼尼松30mg/d,连服5天后7~10日内渐减量 Hunt综合征可口服无环鸟苷0.2g,5次/d,7~10日 第四十六页，共78页 特发性面神经麻痹-治 疗 B族维生素促进髓鞘恢复:V-B1,100mg,,V-B12500ug qd im 氯苯氨丁酸(baclofen)通过降低肌张力而改善局部血循,从小剂量5mg Tid渐增至30~40mg/d 理疗:急性期行茎乳孔附近超短波透热疗法,红外线照射,局部热敷.恢复期可做碘离子透入,针刺或电针治疗 第四十七页，共78页 特发性面神经麻痹-治 疗 康复治疗:尽早开始功能训练,辅以肌肉按摩 手术:病后2年未恢复者,可行面神经-副神经,面神经-舌下神经或面神经-膈神经吻合术.疗效不确定.严重者可行整容术 预防眼部合并症:眼罩,眼药水 第四十八页，共78页 急性炎性脱髓鞘性多发性神经病 Acute inflammatory d