中医内科学-13血证.ppt

三、相关检查 鼻衄 齿衄 咳血 吐血 便血 尿血 紫斑 血Rt： 红细胞 白细胞 血小板 血红蛋白 血沉、痰培养、痰-抗酸杆菌、脱落细胞、x线、支气管镜或造影、CT 胃镜、钡餐、彩色多普乐、胃液分析、血管造影 OB 、便Rt、直肠指诊、结肠镜、血管造影 胶囊内镜 尿Rt、尿液细菌学检查、彩色多普乐、x线、 相差镜检、膀胱镜 血、尿Rt，便OB、凝血四相、毛细血管脆性试验、骨穿 第二十八页，编辑于星期三：五点 九分。 [辨证论治] 一、辨证要点 1、辨病证的不同 2、辨脏腑病变之异 3、辨证候之虚实 原因 口中出 部位 尿道口 肛门 吐血 咳血 尿血 血淋 便血 痔疮 鼻衄 在肺、胃、肝 吐血 在胃、肝 齿衄 在胃、肾 尿血 在膀胱、肾、脾 实 初病 火热迫血 虚 久病 阴虚火妄、气虚不摄，阳气虚衰 第二十九页，编辑于星期三：五点 九分。 二、治疗原则 原则有三：治火、治气、治血 1．治火 实火当清热泻火 虚火当滋阴降火 2．治气 实证当清气降气 虚证当补气益气 3．治血 根据病因病机 凉血止血 收敛止血 活血止血 第三十页，编辑于星期三：五点 九分。 三、分型论治 鼻衄 齿衄 咳血 吐血 便血 尿血 紫斑 第三十一页，编辑于星期三：五点 九分。 第一页，编辑于星期三：五点 九分。 [目的要求] 1．了解概念及临床特征 2．熟悉外感、内伤等多种原因。 3．掌握病机主要为气火逆乱，血不循经，络伤血溢。 4．掌握治疗原则为治血、治火、治气，熟悉血证的应急处理。 5．掌握各种常见证型的辨证论治。 6．了解预防调护。 第二页，编辑于星期三：五点 九分。 【概述】一、概念 血证：凡血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下渗于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的一类出血性疾患，统称为血证。 证候特征 ：血证具有明确的证候特征—出血。包括不同病症：鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等。 第三页，编辑于星期三：五点 九分。 二、文献摘要 《内经》血溢、血泄、血 、咳血、呕血、溺血、溲血、便血等。 《诸病源候论-血病诸候》称为血病 《医学正传-血证》以“血证”名之 1、名称 第四页，编辑于星期三：五点 九分。 2、病因病机 《内经》 生理、病理 《济生方-失血论治》多种原因 热 出血 《素问玄机原病式.热类》主由热盛所致 《诸病源候论-血病诸候》称为血病，详解各种血证病因病机 《景岳全书.血证》----“火盛”、“气虚” 第五页，编辑于星期三：五点 九分。 3、治疗 《金贵要略》最早记载 泻心汤 吐血 柏叶汤 治 黄土汤 便血 《备急千金药方》犀角地黄汤 第六页，编辑于星期三：五点 九分。 《先醒斋医学广笔记》治吐血三要法 1、益行血不宜止血 2、益补肝不宜伐肝 3、益降气不宜降火 《血证论》 止血四法 止血 消瘀 宁血 补血 第七页，编辑于星期三：五点 九分。 [病因病机] 1、感受外邪 风热燥邪 损伤上部脉络 湿热、热 损伤下部脉络 2、情志过极 肝郁化火 横逆犯胃 上逆犯肺 3、饮食不节 热积胃肠 湿热 损脾伤气 蕴结肠道 下注肾膀胱 灼伤脉络，迫血妄行 4、劳欲体虚 5、久病之后 心脾肾气（阳）虚 肺心肝肾阴虚火旺 久病入络 热病伤阴，血行不畅 离经之血留积体内 气虚不摄，血溢脉外 出血 灼伤脉络，迫血妄行 瘀血阻络，血不循经 过食辛辣厚味 恼怒 第八页，编辑于星期三：五点 九分。 （一）主要病机 外感湿热燥火 实火 湿热内蕴 实症 火热 肝郁化火 虚火：阴虚火旺