右心室梗死的诊断与治疗.pptVIP

体征 奇脉 库氏（Kussmaul）征 吸气时周围静脉回流增多而已缩窄的心包使心室失去适应性扩张的能力，致静脉压增高，吸气时颈静脉明显扩张 如果并发室间隔穿孔，可闻及全收缩期杂音，提示可能导致严重的血流动力学改变 Cintron GB et al. Am J Cardiol 1981;47:224e7. Haji SA, Movahed A. Clin Cardiol 2000;23:473e82. Kakouros N, Brecker SJD. Cardiac Interventions Today, 2009:43e9. 血流动力学相关表现 Right Atrium Pressure（RAP） 10mmHg RAP/PCWP 0.86 特异性97% Lopez-Sendon J et al. Am J Cardiol 1985;56:486e7. 心电图检查 下壁心梗患者，建议常规加做镜像导联 V3R 到V6R 出现ST段抬高或Q波 Erhardt LR et al. Am Heart J 1976;91:571e6. Braat SH et al.Heart J 1983;49:368e72. Yoshino H et al. Am Heart J 1998;135:689e95. 急性下壁心梗合并右室心梗 ST段抬高与梗死后 右室EF值下降、主要并发症的发生、院内死亡率有明确相关 Shiraki H et al. Circ J2010;74:148e55. * 读书报告 一 胃肠型以消化道症状为首发症状就诊。可表现为突然的上腹痛或上腹不适伴恶心、呕吐、休克。上腹痛可能与心脏膈面的梗死心肌刺激膈肌影响膈神经而出现牵扯痛。心源性呕吐通过迷走神经间接反射，即Bezold-Jarish反射产生，与大面积梗死相关。二 脑循环障碍型晕厥为急性右心室梗死患者首发症状的发生率高过其他部位的心肌梗死，尤其在急性期死亡的患者更为明显。发生的原因大多与高位右冠闭塞有关，可能为：房室结急性缺血，引起高度房室传导阻滞，出现严重的缓慢性心律失常；窦房结急性缺血，出现一过性或持续性窦性静止，或者继而出现低位节律点的逸搏心律，导致心排量下降；原发性室颤。心源性晕厥又称心脏卒中，专职于心血管疾病突然发生的出血或局部贫血，影响心脏冲动形成和传导阻滞的情况，不论伴有或不伴有心肌梗死，心脏卒中均可引起意识突然丧失甚至死亡。三 低血压或休克型就诊血压低于90mmHg，或血压较平时下降80mmHg，同时伴有脏器灌注不足的表现，如表情淡漠、脉搏细弱、皮肤湿冷、或多汗、烦躁、尿量减少，可伴不同程度的胸痛，甚至可无胸痛等等。四 心律失常型急性右冠状动脉高位闭塞后导致的窦性静止、严重地室性心律失常、完全性房室传导阻滞等，文献均有报道。一般来说下壁、右心室梗死以显著的缓慢性心律失常为主，其他心律失常房颤、房早、等都可出现。五 无痛型与下列因素有关：1 年龄，由于急性右心室梗死患者以60岁以上老人居多，尤其是65岁以后自主神经变性，痛域增高反应性及敏感性减低；2 梗死部位：研究表明无痛性心肌梗死后壁较前壁多见；3 由于低血压或心源性休克、高度房室传导阻滞均可产生严重的脑供血不足，以致出现意识障碍，感觉迟钝，对疼痛反应迟钝；4 糖年病患者：和糖尿病神经病变有关。 读书报告 * 右心室梗死的诊断与治疗 概述 右心室心肌梗死 （Right ventricular Myocardiac infarction） 是一种特殊类型的心肌梗死 1931年由Sanders 在1931年首次报道 1974年由Cohn等人报道经典临床病例 Sanders AO. Am Heart J 1931;6:820e3. Cohn JN et al. Am J Cardiol 1974;33:209e14. 概述 1980年以后开始对 RVMI 重视 目前对 RVMI 的诊断仍显不足 下壁梗死中 RVMI 发生10–50% 尸检中发现：因急性下壁心梗死亡的病例中有14-60% 右室心梗 非侵入性的研究显示： 50%急性下壁心梗及10%急性前壁心梗患者存在右室缺血性功能障碍 孤立的右室心梗较低，占所有心梗病例的不到3% Kinch JW, Ryan TJ. N Engl J Med 1994;330:1211e17. Isner JM, Roberts WC. Am J Cardiol 1978;42:885e94. Lloyd EA et al. Am J Cardiol 1981;48:1016e22. Goldstein JA. Prog Cardiovasc Dis