抗菌药物 临床应用指导原则.pptxVIP

抗菌药物临床应用指导原则我们正处于一个后抗生素时代BAD Bugs,NO Drugs,NO ESKAPE!EnterococcusStaphylococcusKlebsiellaAcinetobacterPseudomonasEnterobacterPage ? 今天不采取行动,明天就无药可用今天不行动,明天无药用2015年11月16-22日是首个世界提高抗菌药物认识周,主题是“慎重对待抗菌药物”国家食品药品监督管理局调查显示:我国不合理使用抗生素的比例超过46%;而在加拿大和美国,过量使用抗生素的比例是15%和30%卫生部临床抗菌药物使用相关法律法规《抗菌药物临床应用指导原则》 2004、10卫生部办公厅关于《抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》卫办医发〔2009〕38号) 2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案《抗菌药物临床应用管理方法》中华人民共和国卫生部令 第84号 2012-8-1 2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 2014年全国抗菌药物临床应用管理工作通知 2015年全国抗菌药物临床应用管理工作通知《抗菌药物临床应用指导原则》 2015、08抗菌药物临床应用管理最新要求抗菌药物临床应用管理最新要求各类抗菌药物的适应症和注意事项各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用管菌药物临床应用指导原则(2015年版)第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物预防性应用的基本原则抗菌药物在特别病理、生理状况患者中应用的基本原则 　抗菌药物治疗性应用的基本原则一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物◆ 新增“放射、超声等影像结果”为细菌、真菌性感染依据。二、尽早查明感染病原,依照病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物◆ 删除“门诊病人能够依照病情需要开展药敏工作”,与住院病人统一为“对临床诊断为细菌性感染的患者”。◆ 提出开始抗菌药物治疗前,及时留取相应合格标本,尤其是血液等无菌部位标本。 抗菌药物治疗性应用的基本原则三、抗菌药物的经验治疗 ◆ 本内容从旧版第二条中单独分离出来,并增加“对培养结果阴性的患者,应依照经验治疗的效果和患者情况采取进一步诊疗措施”。四、依照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药　◆ 该内容无变化。 抗菌药物治疗性应用的基本原则细菌性感染取标本培养无法取标本感染部位基础疾病发病情况发病场所既往抗菌药用药史及其治疗反应当地细菌耐药 性监测数据经验治疗阳性结果阴性结果+治疗反应调整方案抗菌药物的联合应用品种选择治疗方案疗程给药剂量给药次数给药途径五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案　1、品种选择 ◆ 提出品种选择尽估计选择针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。 　2、给药剂量 eg:注射用头孢西丁钠 成人量1-2g/次,每6-8小时1次 3、给药途径 ◆ 给药途径内容中,关于轻、中度感染的大多数患者,应予口服治疗,并列出了可先予以注射给药的六种情况。　 ①不能口服或不能耐受口服 eg吞咽困难者 ②病情影响口服药物吸收 eg呕吐、严重腹泻、胃肠道吸收障碍 ③药物有合适抗菌谱,但无口服剂型 ④需迅速达到高药物浓度以杀菌 eg感染性心内膜炎 ⑤感染严重、病情进展迅速,需给予紧急治疗的情况 eg血流感染 ⑥患者对口服治疗的依从性差　 4、给药次数 ◆ 给药次数中,删除了旧版中氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次的“重症感染者例外”这个注释;词汇“消除半衰期短者”被“时间依赖性抗菌药”替代。 5、疗程 一般宜用至体温正常、症状消退后72-96小时。 6、抗菌药物的联合应用 ①病原菌尚未查明的严重感染,包括免疫缺陷者的严重感染。 ②单一抗菌药物不能控制的严重感染,需氧菌及厌氧菌混合感染,2种及2种以上复数菌感染,以及多重耐药菌或泛耐药菌感染。 ③需长程治疗,但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染。 ④毒性较大的抗菌药物,联合用药时剂量可适当减少,但需有临床资料证明其同样有效。 　抗菌药物预防性应用的基本原则非手术患者抗菌药物的预防性应用围手术期抗菌药物的预防性应用侵入性诊疗操作患者的抗菌药物的预防应用非手术患者抗菌药物的预防性应用原则 1、用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群;2、习惯证和药物选择应基于循证医学证据;3、预防针对一种或二种最估计细菌,不宜盲目选用广谱或多药联合预防多种细菌多部位感染; 4、限于针对某一段特定时间内估计发生的感染;5、原发疾病不能治愈或纠正者,药物预防效果有限,应权衡利弊决定