作用于消化系统的药.pptx

第28章 作用于消化系统的药物 ;消 化 系 统 药;消化性溃疡的病因 病理生理学认为： 攻击因子增强 （胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌） 防御因子减弱 （细胞屏障、粘液-碳酸氢盐屏障、前列腺素） 二者平衡失调所致 ;抗溃疡病药的分类： 1. 抗酸药 氢氧化镁、氢氧化铝等 2. 抑制胃酸分泌药 抗胆碱药 哌仑西平 H2受体阻断药 西咪替丁 H+-K+-ATP酶抑制药 奥美拉唑 胃泌素受体阻断药 丙谷胺 3. 胃粘膜保护药 米索前列醇 4. 抗幽门螺杆菌药 阿莫西林;（一） 抗酸药 antacids;常用的抗酸药： 氢氧化镁（magnesium hydroxide） 三硅酸镁（magnesium trisilicate） 氢氧化铝（aluminum hydroxide） 碳酸钙（calcium carbonate） 碳酸氢钠（sodium bicarbonate） 氧化镁（magnesium oxide） ; 抗酸程度 显效 副作用 注意;（二）抑制胃酸分泌药;From “Lippincott’s Illustrated Reviews: Pharmacology” (5th edition) edited by Richard A. Harvey et al.;〔常用药物〕 西咪替丁cimetidine （甲氰咪胍，泰胃美） 雷尼替丁 ranitidine 抗酸作用是西米替丁的4～10倍，肝药酶抑制小。 法莫替丁 famotidine 抗酸作用是雷尼替丁的7～10倍 尼扎替丁 nizatidine 罗沙替丁 roxatidine ;[临床应用] 1、消化性溃疡 2、反流性食道炎 可与抗酸药联合应用 3、消化性溃疡引起的出血 [不良反应] 1、胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、便秘 2、中枢神经系统变化：头痛、头晕、焦虑、幻觉 3、内分泌改变（西咪替丁）、白细胞减少、肝 肾功能损伤、肝药酶抑制（西咪替丁）; H+-K+-ATP 酶抑制药（质子泵抑制药） 奥美拉唑 omeprazole（洛塞克，losec） 第一代质子泵抑制药;〔药理作用〕 1、对正常人及胃溃疡患者的基础胃酸及由组胺、胃 泌素引起的胃酸分泌都有抑制作用，作用强，持 续时间长 2、反馈性使血中胃泌素增加 3、抗幽门螺杆菌的作用 〔应用〕消化性溃疡、反流性食道炎、上消化道出血、幽门螺杆菌感染; 〔不良反应〕 头痛、失眠、外周神经炎，口干、恶心、呕吐、腹胀，偶见白细胞减少等。 〔用药注意〕 ???制肝药酶，与华法林、地西泮、苯妥英钠合用时，可使上述药物代谢减慢; 兰索拉唑 lansoprazole 第二代 抗胃酸分泌和抗幽门螺杆菌作用强于奥美拉唑 潘多拉唑 pantoprazole 第三代 雷贝拉唑 rabeprazole 作用强，不良反应少 ;M胆碱受体阻断药; 胃泌素受体阻断药;（三）胃粘膜保护药;米索前列醇（misoprostol） 是前列腺素 E1 的衍生物，性质稳定，口服吸收良好； 抑制基础胃酸分泌；抑制组胺、胃泌素、食物等刺激引起的胃酸和胃蛋白酶的分泌； 促进粘液和HCO3- 盐分泌； 促进胃粘膜受损上皮细胞的重建和增殖； 增加胃粘膜血流； 对由非甾体类抗炎药引起的消化性溃疡有较好的预防和治疗作用。 ;硫糖铝 sucralfate, 胃溃宁，舒可捷（硫糖铝混悬液） 口服后解离为氢氧化铝和硫酸蔗糖复合物 与溃疡面的亲和力是正常粘膜的6倍，形成保护屏障 促进胃和十二指肠粘膜合成PGE2 增强表皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因子作用，使之聚集于溃疡区，促进溃疡愈合 在酸中活化，应在饭前1小时空腹服用，服药后30分钟内禁用抗酸药 ; 枸橼酸铋钾 bismuth potassium citrate（丽珠得乐） 吸附胃蛋白酶，抑制其活性 增加粘液和HCO3- 盐分泌，覆盖在溃疡面上形成保护膜，抵御攻击因子的刺激 促进粘膜合成PG 使幽门螺杆菌与胃上皮分离并溶解 液体剂型可使舌、牙、粪染黑;（四）抗幽门螺杆菌药;抗溃疡药 抗菌药 奥美拉唑 阿莫西林 枸橼酸铋钾 克拉霉素 甲硝唑 选一种 选二种