医院感染暴发报告流程与处置预案.docxVIP

。 四川省林业中心医院 医院感染暴发报告流程和应急处置预案 2015 年 11 月 19 日 为有效预防、及时控制和消除医院感染暴发事件及其危害， 规范医院 感染暴发事件的应急处理， 保障患者生命安全。 根据《医院感染管理办法（2006 年）》、《医院感染暴发报告及处置规范（ 2009 年）》的要求， 修订本院的处理预案。 一、医院感染暴发管理组织体系及职责： （一）医院感染暴发管理组织体系 医院感染暴发领导小组 专家组 后勤保障组 流 环 行 境 消 病 物 医 毒 学 表 疗 隔 调 监 专 离 查 测 家 专 专 专 组 家 家 家 组 组 组 （二）人员及职责 ．人员配置： 1）医院感染暴发领导小组人员：组 长：院长 副组长：分管副院长 、业务副院长 成 员：医务科科长 护理部主任 医院感染管理科科长 -可编辑修改 - 。 （2）专家组人员： ①流行病学调查专家组人员：医务科科长 护理部主任 医院感染管理科科长 医学装备科长 消毒供应中心护士长 ②医疗专家组人员：医务科副主任 大内科主任 大外科主任 药剂科主任 门急诊科主任 放射科主任 ③消毒隔离专家组人员：医院感染管理科科长 护理部副主任科长总务科科长 ④环境物表监测专家组人员：检验科主任 医院感染管理专职人员（3）后勤保障组人员： 消毒供应中心护士长 保卫科科长 2、职责 （1）医院感染暴发领导小组职责： ①负责医院疑似感染暴发事件成立与否做出最终判断； 决定医院感染 暴发报告及处置预案是否启动， 以及预案启动后的事件处置全过程的领导与管理工作； ②协调医院各部门的现场卫生应急处置工作， 组织现场卫生应急工作所需的各类保障服务。 （2）流行病学调查专家组职责： ①开展现场流行病学调查， 核实、追踪疑似医院感染暴发病例或疑似医院感染暴发病例的密切接触者； ②开展调查研究，探索医院感染暴发的原因、 流行特点、传播途径等；对医院感染暴发进行综合评估，提出是否启动应急预案的建议； ③及时准确地预测、 分析疫情和流行趋势， 制定具有前瞻性的防控措施，为领导小组制定各项防控策略提供科学参考。 （3）医疗专家组职责：对医院感染暴发患者进行会诊，制定科学合理的治疗方案，积极救治病人。 （4）消毒隔离专家组职责①负责消毒技术指导工作；②落实消毒、隔离措施和医护人员自身防护工作。 （5）环境物表监测专家组职责：负责环境物表的采样及医院感染暴 -可编辑修改 - 。 发患者的血液、体液的监测，并出检测报告。 （6）后勤保障组职责：提供医院感染暴发事件应急物资、药品、器械等储备和供应。 二、疑似医院感染定义： 疑似医院感染暴发：指医院或科室的患者中， 7 天左右出现 5 例以 上临床症候群相似、 培养出共同病原微生物的现象； 或者 7 天左右出现 3 例临床症候群相似、微生物培养出共同的多重耐药菌的现象。 三、疑似医院感染暴发事件的发现和报告 （一）医务人员发现短时间 （一般在 1 周）内出现 5 例以上临床症候 群相似、培养出共同病原微生物的现象；或者 7 天左右出现 3 例临床症候群相似、微生物培养出共同的多重耐药菌的现象。 应立即向科主任报告，科主任核实后在 30 分钟内报告感染管理科。 （二）微生物室在短时间（一般 7 天）内，在不同病人的同类标本中 三次检出同一种病原体， 或在同一病区的不同病例中， 三次检出同一种病 原体，或检出特殊的、重要的、多重耐药的病原体时，应在 30 分钟内报 告感染管理科 。 （三）报告方式：上班时间直接报告感染管理科 (电话： 8018) ，非正 常上班时间报告医院总值班 (电话： 。 2.报告流程： 科室上报 医院感染管理科 对报告情况进行核实 属于疑似医院感染暴发 不属于疑似医院感染暴发 上报医院感染暴发领导小组  不启动医院感染暴发应急预案 启动医院感染暴发应急预案 -可编辑修改 - 。 四、医院感染暴发的处置程序 （一）初步证实：感染管理科接到医院感染暴发事件报告后，应立即到事发现场进行初步证实。 （二）事件通报：初步证实后，感染管理科负责人应立即向主管院长报告，还应同时向医务科、护理部进行通报。 （三）预案启动：接到感染管理科负责人的报告后，主管院长应立即 向院长汇报， 院长根据感染管理科的综合分析， 决定是否启动本预案， 召 开领导小组会议，研究采取相应措施。 （四）上报：经领导小组讨论， 确认发生医院感染暴发或疑似暴发后，授权感染管理科负责人，在 2 小时内报告金牛区卫生局和疾病预防控制中心。同时登录卫生部医院感染暴发上报工作平台上报暴发事件。 （五）调查引起感染的因素： 1.流行病学调查：调查感染病人及周围人群发病情况、分布特点并进 行分析，根据疾病的特点分析可能的感染途径，对感染病人、疑似病人