医院感染管理质量考核评价标准样本.docxVIP

祥云县中医医院医院感染管理质量考核评价标准 普通病房 考评内容 1．科室应有感染管理防控小组 , 遵守无菌操 作、 环境卫生、 消毒灭菌与隔离、 职业防 护、手卫生、一次性使用无菌医疗用品管理、 合理应用抗感染药物、医疗废物处理等规定。 发现医院感染和传染病病例及时填卡、 报告。 2．感染病人与非感染病人分开 , 同类感染病 人相对集中 ; 特殊感染病人单间隔离 , 对感 染病人产生的引流液、 体液等消毒后排放 , 每日对物体表面和地面进行消毒。 3．严格基础操作 不在皮肤出现红肿和渗液的部位进 行穿刺操作。 无菌吸痰一次一管 , 静脉穿刺操作 一巾一带一针一管一持针器。 胃管、 尿管、 引流袋 / 瓶按规定时 间更换 , 有标识。 病人衣服、 床单、 被套、 枕套每 周更换 1～2 次, 遇有血液、 体液污染等 情况, 应及时更换。 病人出院、 转科或死亡后 , 床单位 应进行终末消毒处理。 不在病区内清点污染被服。 病室应定时通风换气 , 必要时进行  分值  考评办法 查看科室相关记录 , 现场查看人员操 作。 查看科室相关记录 , 现场查看人员操 作。 查看科室相关记录 , 现场查看人员操 作。  每项不合格扣每项不合格扣每项不合格扣  评分方法 1 分。 1 分。 1 分。  得分 资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。 空气消毒。 每日用清水或清洁剂擦拭各类物体 表面和地面 , 保持清洁; 当有血迹、 粪 便、 体液等污染时 , 应先消毒处理后再 清洁。 各种保洁抹布一桌一巾 , 扫床毛巾 应一床一巾 , 地巾一室一巾 , 用后清 洗消毒 , 保持干燥备用。 4．复用医疗器械和用品消毒灭菌处理 雾化器一人一管一面罩 , 面罩每次 用后立即冲洗 , 擦干 ; 雾化管路每周 消毒一次。 氧气湿化瓶内灭菌蒸馏水每日更 换, 湿化瓶、 管每周消毒一次。 急救车内喉镜、 开口器、 舌钳、呼 吸囊 , 清洁消毒后单包装存放 ; 气管 插管导丝灭菌后 , 单包装存放 ;  查看科室相关记录作。  ,  现场查看人员操  每项不合格扣  1 分。 长期应用呼吸机患者外置管路每周 更换一次 , 管路消毒规范 , 湿化罐内 灭菌蒸馏水每日更换。 体温计用75%酒精浸泡消毒30分钟, 75%酒精每周更换 2次 ; 感染患者使用 的体温计采用 0.05%含氯消毒液消毒 , 30分钟后清水冲洗避污。 血压袖带每周清洁消毒, 被血液、 体液污染后应立即清洗消毒 , 干燥保 存。 公用听诊器、 手电筒、 电话每日用 资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。 75%酒精或0.05%含氯消毒剂擦拭消毒 备皮刀片一次性使用, 公用金属备皮 刀架、 备皮剪刀用后高压灭菌 持针器每次用后 0.05%含氯消毒液 浸泡 , 15 分钟后清水漂洗后干燥保存 公用水杯、 量杯、 量筒、 负压吸 引瓶、 拖鞋用后分类清洗消毒 , 便器清洗机操作流程正确 , 公用便 器用后消毒 , 干燥备用 , 自备便器每 周集中消毒一次。 5．治疗室、 换药室、 注射室要求 查看科室相关记录 , 现场查看人员操 每项不合格扣 1 分。 分区明确, 标志清楚; 作。 抽出的药液、 开启的无菌溶液须注 明时间 , 超过 2h 不得使用; 各种溶媒最 好采用小包装 , 启封抽吸后超过 24h 不 得使用 , 。 碘酒、 乙醇应密封、 避光保存 , 每 周更换 2 次, 容器每周灭菌２次。 灭菌后的无菌敷料储槽开启后 24 小 时内使用。无菌器械干罐应开启后 4 小时 内使用。提倡采用小包装无菌敷料和器 械。 治疗车上物品应排放有序 , 上层为 清洁区 , 下层为污染区 ; 进入病室的 治疗车、 换药车应配有快速手消毒剂。 治疗、 处理按一般病人、 感染病人 的顺序进行 ; 换药操作应按清洁伤口、 感染伤口、 隔离伤口依次进行 ; 特殊感 染伤口应就地 ( 诊室或病房 ) 严格隔离 , 不得进入换药室 , 处理后进行对场所严格终末消毒 ; 每日进行清洁、 消毒, 地面湿式清扫。 6．一次性无菌医疗用品使用管理一次性用品不得重复使用。存放符合要求。 使用前应检查小包装有无破损、 失效、 产品有无不洁净等。发现存在质量问题的产品 , 应立即停止使用 , 按规定上报。 7．消毒药、 械管理 使用中消毒、 灭菌剂的有效浓度监测含氯消毒剂、 过氧乙酸等每日监测 ; 使 用中的戊二醛监测每周不少于一次。 用于内镜消毒或灭菌的戊二醛必须每日或使用前进行监测。 紫外线灯日常监测 , 包括灯管应用时间、 照射累计时间和使用者签名 ; 8．医务人员标准预防、 职业卫生防护等知识掌