痹证定稿分析.pptxVIP

会计学;教学要求;肌肉 筋骨 关 节;一、定义;特点：; ④本病轻重不一 较轻者仅关节疼痛、酸楚、麻木、重着； 较重者出现关节变形，活动障碍；严重者影响到心，出现心脉之胸痹。 ; 西医相关病证;风湿性关节炎;类风湿性关节炎;近端指关节常呈棱形肿胀，最终导致关节僵硬、畸形，症状缓解与反复呈多次交替发作，本病可破坏骨质。 实验室检查类风湿因子(RF)阳性占80％。;骨性关节炎; 二、病因病机;风寒湿 邪侵袭; “风寒湿三气杂至，合而为痹也” 外因—感受风寒湿邪 内因—体虚; ;三、辨证分型; 3．着痹(湿痹) 肢体关节酸痛，重着不移，或有肿胀，肌肤麻木不仁，阴雨天加重或发作，苔白腻，脉濡缓。 4．热痹 关节疼痛，局部灼热红肿，肩不可触，关节活动不利，可累及多个关节。伴有发热、恶风、口渴烦闷。苔黄燥，脉滑数。 ;四、针灸治疗;主穴：局部取穴并根据部位 循经选穴 行痹、痛痹、着痹针灸并用，泻法。 热痹只针不灸，泻法。;;;肘部 曲池 天井 尺泽 少海 小海;腕部 阳池 外关 阳溪 腕骨;腕部 阳池 外关 阳溪 腕骨;脊背 大椎 身柱 腰阳关 夹脊;髀部 环跳 居髎 秩边;股部 伏兔 殷门 承扶  风市 阳陵泉;股部 伏兔 殷门 承扶  风市 阳陵泉;膝部 膝眼 梁丘  阳陵泉 膝阳关;膝部 膝眼 梁丘  阳陵泉 膝阳关;踝部 申脉 照海 昆仑 丘墟;踝部 申脉 照海 昆仑 丘墟;配穴：行痹加膈俞 血海 ;配穴：痛痹加肾俞 关元;配穴：着痹加足三里 阴陵泉;配穴：热痹加大椎 曲池;操作：;其他疗法;(3)穴位注射：选用当归、防风、威灵仙等注射液，在病痛部位选穴，每穴注入0.5-1ml。注意勿注入关节腔内。每隔1-3日注射1次。 (4)耳针：对应部位，肾上腺、神门。;(5)火针疗法：火针点刺，隔日一次，10次为一疗程。适用于风寒性关节炎。 (6)小针刀：主要适用于关节骨性关节炎。 (7)挑治：主要适用于强直性脊椎炎。 ;(8)隔姜灸：适用于强直性脊柱炎。 (9)蜂针疗法：局部消毒后，用镊子轻轻夹住蜜蜂的头部，使其腹部末端接触皮肤，让蜜蜂弯曲腹部，伸出尾部的钩针刺入。每天一次，30-50???为一疗程，适用类风湿性关节炎。;(10)封闭疗法：强的松龙2.5ml加利多卡因1.5ml局部痛点封闭，2～3天一次，共治疗2～3次，适用于肩周炎、强直性脊椎炎等。 (11)药物外敷：风寒湿痹用热敷散、坎离砂、汉热堡、痛瘀消等外敷患处。; (12)理疗：电脑中频治疗、低频磁疗、超短波治疗、TDP电磁感应治疗。 ;五、小结;注意证候转化与演变特征。 掌握痹证的 （一）发病 （二）病位 （三）病性 （四）病势;由于疼痛表现为多关节性，故针刺时应先治较轻者，后治较重者。 关节红肿甚时，若穴注，不宜注入关节腔内。;痹证产生多与体质有关，故及早发现，及早治疗，才能取得较好的效果，故凡痹证早期及时正确的治疗，均能减轻或治愈。否则，迁延日久或正衰邪盛，则预后不良。 治疗的效果个体差异很大。 ;六、病案分析;病种;七、补充：风湿性关节炎;（病史）病前多有咽痛乳蛾史，或涉水淋雨、久居湿地史。 （体征）部分患者可有低热，四肢环行红斑，或结节性红斑。常可心脏受累。 （检查）血沉增快， 抗“O”500单位。 ;七、补充：类风湿性关节炎（RA）;4.对称性关节肿。 5.皮下结节。 6.手部X线改变。 7. RhF阳性（滴度1：32）。 注:确诊RA需具备4条或4条以上标准。;七、补充：强直性脊柱炎（AS）;X线分级诊断标准;确诊： 1、双侧3~4级骶髂关节炎，加1项以上临床标准。 2、单侧3~4级或双侧2级骶髂关节炎，加第1项或第2+3项临床标准。 可疑： 双侧3~4级骶髂关节炎，而不伴有临床标准者。;七、补充：骨性性关节炎（OA）;（2）有至少2个远指关节呈硬组织的肥大。 （3）掌指关节受累（肿胀）少于3个。 （4）上述10个关节中至少有1个出现畸形。 ;2、膝关节OA标准 有膝痛及膝X线有骨赘，同时伴有下述任一条者。 年龄50岁。 受累膝僵硬30min。 有骨摩擦音。 ;3、髋关节OA 标准 髋痛同时伴有以下3条中至少2条者。 血沉20 mm/h。 X线示股骨或股骨头有骨赘。 X线示有关节腔狭窄。;七、补充：风湿热;思考题;祝大家吉祥如意 谢谢！