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补液方法及原则 ? 补液以口服最为安全 应尽量口服补液 不能口服补液或病情 危重者则需静脉补液 并注意 先盐后糖高渗性失水者例外 先晶后胶 先快后慢应先改良机体缺水缺钠后减慢滴速防心肺负担加剧 液种交 替防止长时间补充单调液体惹起新的失衡 尿畅补钾每天尿量超过 40ML/H补钾较为安全 如病人失液过多或休克者应无论补钾原则首要 遵医嘱扩大血容量 如心肺等器官功能障碍者或静脉滴注高渗盐水或 经静脉特殊给药如钾盐， 脂肪乳剂，血管活性药物等应减慢滴速不可 过快 补钾四原则 口服补钾最为安全不能口服补钾或经静脉滴注的患者应注意 ( 尿少不 补钾尿量超过 40ML/H 补钾较为安全 浓度不宜过高静脉滴注氯化钾 是安全给药浓度不宜超过 0.3% 滴注可是快超过 60 滴每分严禁静脉 推注 总量可是大每天不能超过 6-8G 对严重低钾者 应在心电监护下 提升血清钾水平 休克的病情察看 意识与精神 若神志清醒着则说明循环血量足够 若出现浮躁不安表 情冷淡嗜睡展望甚至昏倒则说明细胞缺血缺氧致使脑功能障碍 生命体征 休克者脉搏细速呼吸急促缩短压 90MMOL脉压 0 次每分表 示休克存在 呼吸大于 30 或小于 8 表示病情危重多半休克病人体温偏 低而感染性休克常伴高热 皮肤色泽和温度 休克病人皮肤和口唇粘膜苍白发绀黄斑状或瘀斑四 肢湿冷 尿量 每天尿量少于 20表示血容量不足 少于 17 表示尿比重低而固定 者表示已发生急性肾衰竭 协助动向监测 监测血尿粪便惯例血生化指标 术后活动目的 可增加肺活量 肺的扩充和分泌物的排出预防肺部并发症 促使血液循环利于伤口愈合 防备压疮和下肢静脉血栓形成 有利于胃肠道蠕动防备腹泻及肠粘连 促使膀胱功能恢复防备尿潴留 术后活动方式 术后麻醉清醒病人鼓励床上活动包括深呼吸活动四肢和翻身 术后 1 到 2 日可推行离床活动嘱病人坐于床沿双腿下垂尔后站立稍作走动此后根据病人情况渐渐增加活动范围和时间随时察看病人情况不可随便走开病人活动时注意保暖重症病人或特殊制动的病人根据病情 要求拟订活动时间 不可过早 并发症的预防及护理 肺不张及肺部感染 术前做好呼吸道准备全麻手术拔管前应先吸净气 管内的分泌物术后去平卧位头偏向一侧防备呕吐物和口腔分泌物的 误吸鼓励病人有效咳嗽深呼吸可行体味引流或雾化吸入胸腹部包扎 宽松适宜注意口腔的清洁与保暖 泌尿系统感染 术后预防和体制治疗尿储留是感染的主要举措 感染 鼓励病人多饮水每天排尿应在 1500 以上保持尿路通畅根据细菌药敏 试验赐予有效抗生素治疗 若剩余尿量在 50 以上应布置留置导尿病 恪守无菌原则 深静脉血栓形成 抬高低肢积极下肢活动穿弹力袜等可促使下肢血液 循环术后补充分够的水可降低血液粘滞度应用电充气袖带挤压腓肠 肌被动按摩都可预防下肢静脉血栓形成 包扎注意事项 病人应取舒坦坐位或卧位扶托肢体保持功能地点 绷带应选用宽度适宜的污染潮湿的绷带不宜饲用 肢体骨隆突或凹陷处如内外裸及腹股沟等处应垫好衬垫在包扎 包扎四肢应在远心端开始尽量露出指利于察看血液循环和神经功能 包扎是使劲平均松紧适宜动作轻快要求牢固舒坦齐整雅观 每包扎一周压住前周三分之一或二分之一爆炸开始于终了均需围绕 两周需正价绷带时可将两头重叠 6 厘米包扎完成用胶布粘贴固定或 将尾端撕开打结在外侧肢 基本包扎法 环形法 多用于包扎开始结束时 蛇形发 多用于临时固定敷料或夹板 螺旋形法 用于躯干和四肢 反螺旋形法 用于包扎经纬不一致的小腿和前臂 回返形法 用以包扎头顶和残肢端 8 字形法 用于包扎肘部膝部腹股沟足跟足背肩手掌手指等处 TNM分期法 T 肿瘤大小几浸润范围 N 淋奉承受累情况 M 远处转移 癌症的三级预防 一级预防 预防病因目的是除去或减少可能致癌的有害因素 二级预防 早发现早诊疗早治疗目的是降低癌症的死亡率 三级预防 痊愈预防目的是提高生存质量 减少疼痛 延伸寿命 颈部手术治疗要点 呼吸困难和窒息 是手术治疗最严重的并发症 甲状腺危象 术后高热 38 度脉快而弱超过 120次每分出现浮躁不安瞻 望甚至昏倒伴有呕吐及水样便腹泻常危及病人生命实时给与治疗 喉返神经损害 一侧喉返神经损害可致使声嘶两侧喉反损害发生声带 麻木惹起失音或呼吸困难和窒息 喉上神经损害 损害喉上神经外侧肢运动支惹起声带松弛病人音调降 低易误吸而诱发反射性呛咳 手足抽搐 手术中误伤甲状旁腺 脑脊液外漏的护理举措 绝对卧床歇息屁【平卧位头抬高 15-20 促使漏口关闭 保持鼻腔外耳道口腔清洁 应 2-3 次清洁消毒 严禁堵塞鼻腔耳道严禁耳鼻滴药冲刷 严禁经鼻吸痰或吸氧 防止使劲打喷嚏咳嗽使劲排便以防脑脊液逆流 察看和记录脑脊液出量 两个疝的区别 小脑幕切迹疝 在颅内高压的基础上出现进行性的意识障碍 患侧瞳 孔缩小后渐渐扩大对