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会计学;难点;第2页/共51页;脓胸的定义; 病程的长短 急性脓胸(6周)、慢性脓胸 病原致病菌 化脓性、结核性、其他 胸膜腔受累 局限性脓胸、全脓胸 1). 叶间脓胸; 2). 膈上脓胸; 3). 纵隔脓胸； 4). 包裹性脓胸 ;;病因 Etiology: ; 急性脓胸 Acute Thoracic Empyema;病 因 ;胸部手术 胸部创伤 败血症或脓毒血症 其他 ;感染途径 Infective Pathway ;病理过程 ;第12页/共51页;脓液的特点;大肠杆菌 稀薄，粪臭，不易局限 厌氧菌 组织坏死重，恶臭味 结核： 稀薄、有干酪样物质 阿米巴： 巧克力色糊状 ;临床表现 Clinical Feature ; 体征 (signs)： 患侧胸廓饱满 肋间隙增宽叩浊 呼吸音减弱或消失 纵隔向健侧移 ;病史： 体格检查 X线: a. 全脓胸：大片致密阴影，纵隔健移。 B. 包裹性脓胸 c. 脓气胸：可见液平面。 超声波： 穿刺： a. 抽出脓液即可确诊。 b. 脓液送检：常规，培养，药敏实验。 ;CT表现;治疗;排除脓液;胸腔闭式引流Closed Drainage：;第22页/共51页;第23页/共51页;早，粗，低，晚 部位为脓腔的最低处，一般为腋后线第7肋间，如为包裹性，引流前应在X线或超声下定好位。 保证引流通畅，鼓励病人多下地活动。;慢性脓胸 Chronic Thoracic Empyema;概念;病因 Etiology;病理改变 ;临床表现 Clinical Feature ;诊断 Diagnosis;细菌培养和药物敏感试验;治疗?;慢性脓胸腔的脓引流要求;慢性脓胸外科方法;胸膜纤维板剥脱术 Decortication ?? 剥脱壁层及脏层胸膜增厚的纤维板 消灭脓腔，保持胸廓的正常形态的手术。 ??? ???;第36页/共51页;脓胸纤维板剥脱术;胸廓成形术 Thoracoplasty ???胸廓成形术是将部分肋骨切除，使胸廓塌陷，压缩消灭脓腔的手术。? ?;;胸廓成形术;第41页/共51页;第42页/共51页;带蒂大网膜填充术 ??带蒂大网膜填充胸腔适用于治疗各种慢性脓胸，甚至是体质很差不适宜行胸廓成形术的患者，以及难以用其他方法治愈的脓胸，如两侧均有肺内病变的慢性脓胸。;第44页/共51页;第45页/共51页; 结核性脓胸 ( tuberculous empyema );;临床表现及诊断: 结核毒性症状+脓胸表现 治疗 : 抗结核 + 脓胸治疗 ;小结;谢谢!